Psicoterapia no TDAH: TCC e protocolos para adultos

TDAH/TCC – Protocolos de TCC para adultos

Ver também

Manual de tratamento para adultos com TDAH de Safren e colaboradores

Com base em evidências científicas, Safren e colaboradores1 desenvolveram um manual de tratamento para adultos com TDAH, que deve ser utilizado com o manual do paciente, a fim de auxiliar os pacientes a compreender melhor o transtorno, bem como a desenvolver habilidades para a redução dos sintomas do TDAH.

O tratamento é composto por 12 sessões divididas em 4 módulos específicos.

A Tabela 1 descreve, de forma resumida, o protocolo de tratamento proposto.20

Informações específicas podem ser encontradas no manual, que apresenta instruções detalhadas sobre o plano de cada sessão e os exercícios a serem realizados.

TABELA 1 | PROTOCOLO DE TCC PARA ADULTOS COM TDAH

MÓDULO 1 − PSICOEDUCAÇÃO, ORGANIZAÇÃO E PLANEJAMENTO

  • Sessão 1: psicoeducação e introdução a habilidades de organização e planejamento
  • Sessão 2: envolvimento de um membro da família (se for o caso)
  • Sessão 3: organização de múltiplas tarefas
  • Sessão 4: solução de problemas e gerenciamento de tarefas estressantes
  • Sessão 5: organizando papéis

MÓDULO 2 − REDUZINDO A TENDÊNCIA À DISTRAÇÃO

  • Sessão 6: medindo o tempo de duração da atenção e adiando a distração
  • Sessão 7: modificando o ambiente

MÓDULO 3 − PENSAMENTO ADAPTATIVO

  • Sessão 8: introdução a um modelo cognitivo de TDAH
  • Sessão 9: pensamento adaptativo
  • Sessão 10: retomada e revisão das habilidades do pensamento adaptativo

MÓDULO 4 − OUTRAS HABILIDADES

  • Sessão 11: aplicação de habilidades à procrastinação
  • Sessão 12: prevenção de recaídas

Programa de tratamento em grupo para adultos com TDAH de Philipsen e colaboradores

Philipsen e colaboradores2 propuseram um programa de tratamento em grupo para adultos com TDAH com base nos princípios da TCC e da terapia comportamental dialética (DBT, do inglês dialectical behavior therapy) para pacientes com transtorno da personalidade borderline (TPB).

Esse modelo foi desenvolvido considerando que pacientes com TDAH e TPB compartilham características clínicas, como dificuldade na regulação emocional e no controle dos impulsos, baixa autoestima e conflito nas relações interpessoais.

O protocolo é constituído por 22 sessões com duração de 2 horas, incluindo um intervalo de 20 minutos.

A primeira parte da sessão é composta por saudação aos participantes, prática de mindfulness, discussão de tarefas terapêuticas cumpridas (utilizando o protocolo de habilidades), revisão e consolidação dos temas trabalhados na sessão anterior.

Na segunda parte da sessão, são realizadas práticas de mindfulness, introdução e discussão do novo tema/habilidade, designação de tarefas terapêuticas, fechamento e avaliação da sessão.

A Tabela 2 descreve as atividades realizadas em cada sessão.2

TABELA 2 | PROTOCOLO DE TCC E DBT PARA ADULTOS COM TDAH

  • Sessão 1 (introdução): introdução geral; psicoeducação sobre TDAH; explicação sobre neurobiologia do TDAH; busca de relações com os sintomas cotidianos do TDAH; estabelecimento do objetivo geral da terapia de grupo (“controlar o TDAH em vez de ser controlado por ele”); recomendações de livros e sites úteis sobre TDAH
  • Sessão 2 (mindfulness I): introdução ao conceito de mindfulness e aos exercícios de meditação para ensino das habilidades de mindfulness (“o quê”: observar, descrever, participar; “como”: sem julgar, atento, efetivamente)
  • Sessão 3 (mindfulness II): revisão e discussão do conceito de mindfulness, relacionando essas habilidades ao controle do TDAH por meio de exercícios; a partir dessa sessão, a prática de mindfulness é realizada em todas as sessões e incluída como tarefa de casa; os pacientes anotam em seus protocolos de habilidades os treinamentos feitos
  • Sessão 4 (caos e controle): discussão de comportamentos desorganizados e ensino de estratégias de organização, planejando formas de implementá-las no cotidiano do paciente
  • Sessão 5 (análise funcional I): aplicação do esquema SORC* para entender problemas comportamentais e desenvolver estratégias de mudança (ou de aceitação); treinamento para identificar situações individuais críticas e utilizar a análise funcional como ferramenta de controle do TDAH
  • Sessão 6 (análise funcional II): revisão e consolidação dos aspectos trabalhados na sessão 5
  • Sessão 7 (regulação emocional): apresentação da teoria breve das emoções (emoções primárias, aspectos adaptativos da emoção, como sinalização e comunicação, relações entre cognição e emoção); prática de mindfulness e análise funcional no desenvolvimento de estratégias de regulação emocional
  • Sessão 8 (depressão/medicamento para TDAH): explicação sobre sintomas depressivos e seu tratamento; revisão da farmacoterapia do TDAH; discussão de experiências pessoais com metilfenidato
  • Sessão 10 (manejo do estresse): discussão de um modelo teórico sobre estresse e reações a ele; reflexão individual sobre formas funcionais e disfuncionais utilizadas ao longo da vida para lidar com o estresse; planejamento de estratégias a serem (re)implementadas no cotidiano
  • Sessão 11 (dependência/abuso de substâncias): explicação sobre sintomas do abuso de substâncias; reflexão sobre comportamentos pessoais de risco (acesso à internet, atividade física, busca por experiências sensitivas, comportamentos sexuais de risco, comer demais) e, caso necessário, foco em estratégias de mudança
  • Sessão 12 (impacto do TDAH nas relações pessoais/autorrespeito): elaboração do impacto do TDAH na biografia dos pacientes e no autorrespeito; discussão de estratégias individuais para melhorar os relacionamentos; informações sobre pessoas que ajudam o paciente a lidar com o TDAH
  • Sessões 13 a 21: acontecem a cada 4 semanas; o foco é a consolidação da aprendizagem das habilidades ensinadas; os temas das sessões são definidos com os pacientes do grupo; entretanto, há de se repetir os conteúdos dos módulos de mindfulness, caos e controle, análise funcional, regulação emocional e manejo do estresse
  • Sessão 22 (retrospecto e panorama): discussão de objetivos individuais alcançados e estratégias úteis aprendidas; planejamento de estratégias para alcançar objetivos remanescentes; discussão de possibilidades de manter o contato com os outros membros do grupo

* Refere-se à cadeia comportamental de (S)timulus, (O)rganism, (R)eaction e (C)onsequence.

Mindful Awareness Practices (MAPs)

Mitchell e colaboradores3 desenvolveram um treinamento de mindfulness chamado de Mindful Awareness Practices (MAPs).

As MAPs envolvem 8 sessões semanais de 2 horas e 30 minutos cada.

As sessões geralmente começam com uma breve meditação, seguida da revisão das lições da sessão anterior e da prática de exercícios em casa. Em seguida, é realizada a introdução de novo conteúdo e prática e fornecidas instruções sobre o exercício da próxima semana. Por fim, é feita uma rápida meditação para encerrar o grupo.

Durante todas as sessões, os membros do grupo são estimulados a participar ativamente das discussões e das meditações.

Mais informações sobre os conteúdos de cada sessão do programa podem ser encontradas no artigo citado.

Referências

Conteúdo publicado originalmente em: CORDIOLI, A. V.; GREVET, E. H. (Orgs.). Psicoterapias: abordagens atuais. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. 800 p.

  1. Safren SA, Sprich S, Mimiaga MJ, Surman C, Knouse L, Groves M, et al. Cognitive behavioral therapy vs relaxation with educational support for medication-treated adults with ADHD and persistent symptoms: a randomized controlled trial. JAMA. 2010;304(8):875-80.
  2. Philipsen A, Jans T, Graf E, Matthies S, Borel P, Colla M, et al. Effects of group psychotherapy, individual counseling, methylphenidate, and placebo in the treatment of adult attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2015;72(12):1199-210.
  3. Mitchell JT, Zylowska L, Kollins SH. Mindfulness meditation training for attention-deficit/hyperactivity disorder in adulthood: current empirical support, treatment overview, and future directions. Cogn Behav Pract. 2015;22(2):172-91.

Autores

Katiane Silva
Liseane Carraro Lyszkowski
Luis Augusto Rohde
Eugenio Horacio Grevet