Psicoterapia nos transtornos da personalidade: Evidências de eficácia dos tratamentos psicoterápicos

Ver também

• Psicoterapia nos transtornos da personalidade: Aspectos gerais
• Diagnóstico e classificação dos TPs
• Modelos etiológicos dos TPs
• Abordagem psicoterapêutica (especialmente focada da OBP)
• Avaliação do paciente para psicoterapia psicodinâmica
• Táticas psicoterapêuticas
• Contratransferência na abordagem psicodinâmica
• Transgressão das fronteiras profissionais
• Terapia do esquema
• Terapia comportamental dialética
• Evidências de eficácia das abordagens cognitivo-comportamentais
  

A terapia comportamental dialética (DBT, do inglês dialectical behavior therapy)¹ foi o primeiro tratamento a mostrar evidências de bons resultados no transtorno da personalidade borderline (TPB).

Três ensaios clínicos randomizados (ECRs) que envolveram DBT² relataram redução significativa das tentativas de suicídio em comparação ao tratamento-padrão (risco relativo: -1,38; intervalo de confiança [IC] de 95%: 1,13 a 1,69).

Um estudo randomizado e controlado de tratamento para transtornos da personalidade (TPs) em hospital-dia, associado à psicoterapia psicodinâmica baseada na mentalização, individual e em grupo, evidenciou mudanças significativas e estáveis nos estados de humor e no funcionamento interpessoal dos pacientes, dentro de um programa de 18 meses (tamanho de efeito: -2,36; IC de 95%: -3,18 a 1,54).

Clarkin e colaboradores³ realizaram um estudo em que compararam a terapia focada na transferência (TFT) com a DBT e a psicoterapia de apoio em TPB. Houve melhora significativa nos sintomas de impulsividade, nas medidas do humor e no relacionamento interpessoal em todas as três intervenções (variando apenas os níveis de atrito e interrupções, maiores na DBT), e os resultados dependeram da duração das terapias.

Outro estudo, com 3 anos de seguimento,⁴ comparou a terapia focada em esquemas⁵ com a TFT e constatou que ambas foram efetivas na redução da psicopatologia borderline e na melhora da qualidade de vida dos pacientes.

Uma revisão sobre o impacto das psicoterapias no TPB⁶ mostrou que as psicoterapias psicodinâmicas e cognitivo-comportamentais apresentaram resultados positivos com seus pacientes. O TPB foi o mais estudado, respondendo favoravelmente a vários tipos de intervenções terapêuticas. Também, o TP evitativa e o TP obsessivo-compulsiva responderam positivamente aos tratamentos.

A mais recente metanálise realizada, que incluiu 33 ECRs e 2.256 pacientes,⁷ ratificou essas conclusões.

Ainda assim, considera-se que todas as psicoterapias para os TPs permanecem experimentais e que os estudos ainda são poucos e com pequeno número de sujeitos para que se possa confiar em seus resultados, havendo necessidade de replicar os achados em amostras maiores e em condições de efetividade no “mundo real”.