Pacientes que se encaixam no grupo A (transtornos da personalidade [TPs] esquizoide, esquizotípica e paranoide) dificilmente buscam tratamento de forma espontânea. Quando pressionados a se tratar, suas taxas de atrito e desistência são altas em qualquer forma de psicoterapia.

Isso também ocorre, no grupo B, com o TP antissocial. No grupo B, o TP mais estudado é o transtorno da personalidade borderline (TPB), para o qual foram desenvolvidas e testadas diferentes formas de psicoterapia, inclusive a psicodinâmica.

Entretanto, a efetividade da abordagem psicodinâmica nesse transtorno (assim como nos TPs histriônica e narcisista) depende, principalmente, de seu grau de gravidade: quanto mais intensos os traços e sintomas básicos do transtorno, e maiores os comportamentos antissociais associados, menos acessíveis os pacientes serão à abordagem psicodinâmica.

Contudo, os pacientes do grupo C (TPs dependente, evitativa e obsessivo-compulsiva) costumam se beneficiar das terapias psicodinâmicas.

Duas características importantes devem fazer parte da avaliação inicial do TPB.

Em primeiro lugar, devido à sua alta comorbidade com transtornos do humor, transtornos por uso de substâncias, transtornos de ansiedade ou transtornos alimentares, essas condições devem ser identificadas e tratadas (com frequência, por meio de farmacoterapia), sequencial ou conjuntamente à psicoterapia do TP.

Depois, em virtude dos sintomas nucleares dos pacientes com TPB (instabilidade afetiva, descontrole de impulsos e hipersensibilidade interpessoal), deve-se considerar, na avaliação inicial, se eles apresentam ou não capacidade de entender e se estão dispostos a manter a estrutura do tratamento, por meio de um “contrato terapêutico” acordado desde o início.

Caso o paciente não se interesse em cumprir certas regras básicas de relacionamento terapêutico (assiduidade, pontualidade, pagamento de honorários, respeito aos limites da hora terapêutica, agressividade acentuada nas sessões, não invasão da privacidade do terapeuta), não é possível a indicação de psicoterapia psicodinâmica.

Além de comportamentos antissociais disfuncionais, estariam igualmente contraindicados pacientes em uso corrente e abusivo de álcool e outras substâncias (e que não querem interromper), com quadros de anorexia e/ou bulimia graves (que resistem em reconhecer e tratar) ou que se recusam a assumir qualquer responsabilidade por seus comportamentos autodestrutivos.