Psicoterapia no TOC: Evidências de eficácia e efetividade da TCC

Psicoterapia no transtorno obsessivo-compulsivo: Evidências de eficácia e efetividade da terapia cognitivo-comportamental

Ver também

TCC como primeira escolha

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) com técnicas de exposição e prevenção de respostas ou rituais (EPR) é a abordagem psicoterápica considerada de primeira escolha para o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) e a que tem maiores evidências de efetividade no tratamento do transtorno.

A eficácia foi verificada em diversos ensaios clínicos e metanálises, consolidando-se definitivamente como tratamento de primeira escolha para o TOC.1-7

O tamanho de efeito é muito grande, de 1,31 na comparação com lista de espera e de 1,33 na comparação com placebo, e semelhante tanto no tratamento individual como no de grupo.6 É um dos maiores tamanhos de efeito observados com as psicoterapias.

A efetividade é maior quando predominam rituais (lavagens, verificações, ordenamento e simetria) e os sintomas são de intensidade leve ou moderada.

A eficácia é superior à dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) (tamanho de efeito de 0,55).

A TCC está associada a um índice menor de recaídas depois da alta do que o que se observa com a interrupção de medicamentos e, como já foi comentado, é eficaz mesmo em pacientes que não respondem ou respondem parcialmente ao tratamento com psicofármacos.2,8

As principais desvantagens da TCC, no entanto, são seu custo inicial maior e a necessidade de um terapeuta treinado, que conheça bem a TCC e a psicopatologia do TOC, e que tenha experiência em tratar pacientes com o transtorno.

Já os medicamentos antiobsessivos podem ser administrados por qualquer médico que conheça os ISRSs e a clomipramina, bem como seus efeitos colaterais, e saiba como administrá-los.

TCC em grupo

Diversos ensaios clínicos controlados e metanálises comprovaram uma eficácia da TCC em grupo2,9 semelhante à da terapia de EPR individual5 ou à da sertralina.4

Seus efeitos se mantêm por até 2 anos depois da alta.10,11

A TCC em grupo apresenta uma relação custo-benefício mais favorável, com estimativa de custo 5 vezes menor do que os gastos com a terapia individual, além de disponibilizar o tratamento a um número maior de pessoas.

É, portanto, um enfoque interessante para o uso em instituições com grande demanda de atendimento.

Referências

Conteúdo publicado originalmente em: CORDIOLI, A. V.; GREVET, E. H. (Orgs.). Psicoterapias: abordagens atuais. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2019. 800 p.

  1. McKay D, Sookman D, Neziroglu F, Wilhelm S, Stein DJ, Kyrios M, et al. Efficacy of cognitive-behavioral therapy for obsessive-compulsive disorder. Psychiatry Res. 2015;227(1):104-13.
  2. Cordioli AV, Heldt E, Braga DT, Margis R, Basso M, Tonello JF, et al. Cognitive-behavioral group therapy in obsessive-compulsive disorder: a randomized clinical trial. Psychother Psychosom. 2003;72(4):211-6.
  3. Foa EB, Liebowitz MR, Kozak MJ, Davies S, Campeas R, Franklin ME, et al. Randomized, placebo-controlled trial of exposure and ritual prevention, clomipramine, and their combination in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 2005;162(1):151-61.
  4. Sousa MB, Isolan LR, Oliveira RR, Manfro GG, Cordioli AV. A randomized clinical trial of cognitive-behavioral group therapy and sertraline in the treatment of obsessive-compulsive disorder. J Clin Psychiatry. 2006;67(7):1133-9.
  5. Rosa-Alcázar AI, Sánchez-Meca J, Gómez-Conesa A, Marín-Martínez F. Psychological treatment of obsessive-compulsive disorder: a meta-analysis. Clin Psychol Rev. 2008;28(8):1310-25.
  6. Öst LG, Havnen A, Hansen B, Kvale G.Cognitive behavioral treatments of obsessive-compulsive disorder. A systematic review and meta-analysis of studies published 1993-2014. Clin Psychol Rev. 2015;40:156-69.
  7. Skapinakis P, Caldwell DM, Hollingworth W, Bryden P, Fineberg NA, Salkovskis P,et al. Pharmacological and psychotherapeutic interventions for management of obsessive-compulsive disorder in adults: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Psychiatry 2016;3(8):730-9.
  8. Simpson HB, Foa EB, Liebowitz MR, Ledley DR, Huppert JD, Cahill S, et al. A randomized, controlled trial of cognitive-behavioral therapy for augmenting pharmacotherapy in obsessive-compulsive disorder. Am J Psychiatry. 2008;165(5):621-30.
  9. Jónsson H, Hougaard E. Group cognitive behavioural therapy for obsessive-compulsive disorder: a systematic review and meta-analysis. Acta Psychiatr Scand. 2009;119(2):98-106.
  10. Braga DT, Manfro GG, Niederauer K, Cordioli AV. Full remission and relapse of obsessive-compulsive symptoms after cognitive-behavioral group therapy: a two-year follow-up. Rev Bras Psiquiatr. 2010;32(2):164-68.
  11. Borges CP, Meyer E, Ferrão YA, Souza FP, Sousa MB, Cordioli AV. Cognitive-behavioral group therapy versus sertraline for obsessive-compulsive disorder: five-year follow-up. Psychother Psychosom. 2011;80(4):249-50.

Autores

Aristides Volpato Cordioli
Analise de Souza Vivan
Daniela Tusi Braga