Breve fase de excitação e inquietude, seguida de sonolência, confusão, torpor, ataxia, nistagmo, disartria, midríase, alucinações, delirium, contraturas musculares, íleo paralítico, convulsões tônico-clônicas — podendo evoluir rapidamente para o coma, muitas vezes com depressão respiratória —, hipóxia, hiporreflexia, rabdomiólise, hipotermia, hipotensão e arritmias (taquicardia ventricular, FA, bloqueios, extrassístoles).

As doses maiores que 1 g são, em geral, tóxicas, enquanto as maiores que 2 g são potencialmente letais. A toxicidade deriva de efeitos do tipo quinidina.

É particularmente importante a possibilidade de ocorrer a síndrome serotonérgica (no uso associado a outros ISRSs ou IMAOs, ou em pacientes debilitados e com problemas hepáticos), a qual se caracteriza por mioclonia, hiper-reflexia, sudorese, incoordenação motora, agitação, confusão e hipomania.

• Interromper o uso da clomipramina e, dependendo da gravidade, internar o paciente em um serviço de emergência. As primeiras 6 horas são as mais críticas. Se não ocorrerem alterações de consciência, alterações no ECG, hipotensão ou convulsões, o paciente pode ser transferido para uma unidade psiquiátrica.
• Evitar o uso de APs (exceto para agitação intensa): eles podem aumentar o estado confusional.
• Induzir o vômito ou fazer lavagem gástrica se a ingestão for recente. Adicionar carvão ativado.
• Monitorar as funções vitais (incluindo ECG), adotando medidas para mantê-las. Completar o exame físico.
• Fazer testes laboratoriais, incluindo dosagem sérica de ADTs. Monitorar os eletrólitos e fazer as correções necessárias.
• Não administrar neostigmina (prostigmina) ou fisostigmina se o paciente estiver em coma, pois podem aumentar o risco de crises convulsivas ou arritmias cardíacas graves. Usar de 1 a 2 mg de neostigmina ou fisostigmina por via IV lentamente, a cada 30 a 60 minutos; ou de 1 a 2 mg, IM, a cada 60 minutos. Não administrar esses medicamentos na presença de coma, pois podem aumentar o risco de crises convulsivas ou arritmias cardíacas graves.
• Se houver hipotensão, o paciente deve permanecer em decúbito, elevando as pernas. Levantar-se lentamente.
• Se houver convulsões, usar diazepam IV.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos