Anafranil (Novartis)

• Caixas com 20, 30 ou 60 drágeas de 25 mg.

Anafranil SR (Novartis)

• Caixas com 20 comprimidos revestidos de liberação lenta de 75 mg.

Clo (EMS)

• Caixas com 20 ou 30 comprimidos revestidos de 10 mg.
• Caixas com 20 ou 30 comprimidos revestidos de 25 mg.
• Caixas com 10 ou 20 comprimidos de liberação prolongada de 75 mg.

Cloridrato de clomipramina (EMS, Furp)

• Caixas com 20, 450* ou 500* comprimidos de 25 mg.

Cloridrato de clomipramina (Germed, Legrand)

• Caixas com 20 comprimidos de 25 mg.

Cloridrato de clomipramina (Sandoz)

• Caixas com 20, 30 ou 60 drágeas de 25 mg.
• Caixas com 20 comprimidos de liberação lenta de 75 mg.

*Embalagem hospitalar.

Como antidepressivo, sugere-se iniciar com 25 mg/dia, aumentando 25 mg a cada 2 ou 3 dias até atingir uma dose entre 100 e 225 mg/dia, de acordo com os efeitos colaterais, o peso e a idade do paciente. A dose diária pode ser administrada em uma única vez, ao fim do dia ou pela manhã (se produzir insônia), ou dividida em 2 ou 3 vezes ao dia junto às refeições, para maior conforto do paciente no que diz respeito aos efeitos colaterais. Após, deve ser mantida por 3 a 5 anos, mesmo depois de aliviados os sintomas.^1,2

Embora os efeitos colaterais possam já ocorrer a partir da primeira ingesta da medicação, a melhora nos sintomas de humor, ansiedade e obsessivo-compulsivos costuma demorar de 1 a 4 semanas para ser evidenciada.²

• Depressão: as doses para o tratamento variam de 75 a 250 mg/dia.
• TP: a clomipramina é também eficaz no tratamento do TP. Entretanto, seus efeitos adversos fazem muitos pacientes abandonarem o tratamento, razão pela qual os ISRSs têm sido progressivamente os medicamentos preferidos nesse caso.
  • Deve-se iniciar com 10 mg/dia e aumentar muito lentamente até 75 a 150 mg/dia, para evitar a síndrome da “piora inicial”.
  • Em fase de manutenção, muitos pacientes com TP podem ser mantidos com 25 mg/dia ou até menos.²
• TOC e transtorno dismórfico corporal: as doses utilizadas são, em geral, um pouco maiores do que aquelas empregadas no tratamento da depressão (150 a 200 mg/dia, podendo chegar a 300 mg/dia).
• EP: utilizam-se entre 20 e 50 mg/dia, com melhor eficácia para 50 mg/dia.³

Se, por algum motivo, houver necessidade de interrupção abrupta, lembrar que é possível ocorrer a síndrome de retirada (irritabilidade, desconforto gástrico, insônia, ansiedade, inquietação), razão pela qual é prudente a retirada gradual, na ordem de 25 mg a cada dia ou 75 mg/dia se for comprimido de liberação lenta.

Evidências CONSISTENTES de eficácia

• TDM.^1,2,4
• TP.^1,2,5
• TOC.^1,2,6
• EP.^1,3

Evidências INCOMPLETAS de eficácia

• Transtorno dismórfico corporal.⁷
• TAS.⁸
• Cataplexia.
• Dor crônica.
• Tricotilomania.
• Onicofagia.
• Tartamudez.

Absolutas

• IAM recente (3 a 4 semanas).
• Glaucoma de ângulo fechado.
• Qualquer bloqueio de condução cardíaco.
• Sintomas de retenção urinária.
• Íleo paralítico.
• Feocromocitoma (pode induzir crises hipertensivas).
• Hipersensibilidade ao fármaco.
• Uso concomitante de IMAOs.

Relativas

• ICC.
• Quadros demenciais e de déficit cognitivo.
• História de convulsões.

1. Avisar o paciente que a clomipramina pode causar hipotensão, que é mais grave ao levantar-se pela manhã. Da mesma forma, lembrar que esse medicamento pode reduzir os reflexos e a atenção. Tomar cuidado, portanto, com atividades que exijam reflexos rápidos (operar máquinas, dirigir carro).
2. Esclarecer que, em geral, os efeitos colaterais mais comuns (boca seca, visão borrada, constipação intestinal, hipotensão postural) desaparecem ou diminuem de intensidade após 2 a 4 semanas do início do uso. Orientar o paciente a respeito de como lidar com esses efeitos colaterais.
3. Evitar a exposição demasiada ao sol. Podem ocorrer queimaduras por fotossensibilidade.
4. O uso de clomipramina deve ser evitado em pacientes com RS, que devem ser hospitalizados. Se tratados ambulatoriamente, prescrever a menor quantidade possível do medicamento e solicitar aos familiares que se encarreguem de seu armazenamento e da administração diária.
5. Pacientes em uso de clomipramina devem ser observados, principalmente no início do tratamento, quanto a piora do quadro clínico, comportamento suicida ou outros sintomas psiquiátricos.
6. A clomipramina pode produzir agravamento dos sintomas psicóticos em pacientes com esquizofrenia. Nesse caso, reduzir a dose e acrescentar ou aumentar a dose de um AP.
7. Evitar a utilização de doses elevadas em pacientes com história prévia de convulsões, pois há aumento do risco de convulsões, estimado em 0,48% para dosagens de até 250 mg/dia e de 2,1% para dosagens de 300 mg/dia ou superiores.
8. Começar com 25 mg/dia e utilizar no máximo 75 mg/dia, quando associar com ISRS no TOC resistente ao tratamento.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos