Carbamazepina (Aché)

• Caixas com 30 ou 500* comprimidos de 200 mg.

Carbamazepina (Brainfarma)

• Caixas com 20, 30 ou 200* comprimidos de 200 mg.

Carbamazepina (Cristália)

• Caixas com 20 ou 200* comprimidos de 200 mg.

Carbamazepina (EMS, Furp, Germed)

• Caixas com 20, 30, 40 ou 60 comprimidos de 200 mg.
• Caixas com 20, 30, 40 ou 60 comprimidos de 400 mg.

Carbamazepina (Hipolabor)

• Caixas com 20 ou 500* comprimidos de 200 mg.

Carbamazepina (Teuto)

• Caixas com 20, 30, 60, 100*, 200* ou 500* comprimidos de 200 mg.
• Caixas com 20, 30, 60, 100*, 200* ou 500* comprimidos de 400 mg.

Carbamazepina (União Química)

• Caixas com 20, 30, 60, 100*, 200* ou 500* comprimidos de 200 mg.
• Frasco com 100 mL de suspensão oral de 20 mg/mL.

Funed-Carbamazepina (Fundação Ezequiel Dias)

• Caixas com 200* comprimidos de 200 mg.

Tegretard (Cristália)

• Caixas com 20 ou 200* comprimidos de 200 mg.
• Caixas com 20 ou 200* comprimidos de 400 mg.

Tegretol (Novartis)

• Caixas com 20, 30, 60 ou 200* comprimidos de 200 mg.
• Caixas com 20, 30 ou 60 comprimidos de 400 mg.
• Frasco com 100 mL de suspensão oral de 20 mg/mL.

Tegretol CR (Novartis)

• Caixas com 20 ou 60 comprimidos de liberação prolongada de 200 mg.
• Caixas com 20 ou 60 comprimidos de liberação prolongada de 400 mg.

Tegrezin (Cazi)

• Caixas com 20, 200* ou 500* comprimidos de 200 mg.

Teucarba (Teuto)

• Caixas com 20, 30, 50*, 60, 100*, 200* ou 500* comprimidos de 200 mg.
• Caixas com 20, 30, 50*, 60, 100*, 200* ou 500* comprimidos de 400 mg.

Uni-Carbamaz (União Química)

• Caixas com 20, 30 ou 200* comprimidos de 200 mg.
• Frasco com 100 mL de suspensão oral de 20 mg/mL.

*Embalagem hospitalar.

A dose inicial varia entre 100 e 200 mg, de 1 a 4 vezes ao dia, com aumento progressivo de 200 mg a cada 3 a 5 dias (conforme necessidade clínica e tolerância do paciente) até uma dose máxima habitual de 1.200 mg/dia dividida em 3 a 4 tomadas.

A carbamazepina pode ser administrada em diferentes horários ao longo do dia, durante as refeições. A administração da formulação em suspensão não deve ocorrer simultaneamente a outros medicamentos líquidos (inclusive os APs). A mudança da prescrição de comprimido para suspensão deve ser pela mesma dose/dia, mas dividida em tomadas mais frequentes. Se uma dose não for administrada, e o horário da próxima ingestão estiver próximo, não tomar a dose “esquecida”.

No tratamento da mania aguda, a carbamazepina apresenta efeito inicial dentro de poucas semanas, podendo levar entre várias semanas até alguns meses para estabilização completa do humor. O efeito como anticonvulsivante é esperado em 2 semanas.

• Crises convulsivas: as doses finais variam entre 600 e 1.200 mg/dia (divididas em 3 vezes ao dia) após escalonamento gradual.
• Nevralgia do trigêmeo: a dose recomendada é de 400 a 1.200 mg/dia, dividida em 2 tomadas.
• Mania aguda: as doses variam de 800 a 1.600 mg/dia, em média 1.000 a 1.200 mg/dia, divididas em 3 a 4 tomadas. Essas doses também são utilizadas no tratamento do episódio maníaco com características mistas.

A redução e a suspensão da carbamazepina devem ocorrer de forma lenta e gradual. A velocidade da redução depende da tolerância do paciente, visando à redução de efeitos de retirada e à diminuição do risco de reincidência do quadro. Para quadros de TB, é importante ressaltar a necessidade do tratamento contínuo. Portanto, em caso de suspensão da medicação, deve-se optar por outro fármaco de manutenção.

Em caso de efeitos colaterais graves ou reação alérgica, a suspensão da medicação deve ocorrer de forma imediata.

Evidências CONSISTENTES de eficácia

• Convulsões parciais com sintomatologia complexa.¹
• Convulsões tônico-clônicas generalizadas.¹
• Padrões de convulsão mistos.¹
• Episódio de mania aguda, no TB tipo I.^2,3
• Episódio maníaco com características mistas, no TB tipo I.⁴
• Nevralgia do trigêmeo.⁵
• Dor secundária a neuropatia diabética.⁶

Evidências INCOMPLETAS de eficácia

• Manutenção profilática no TB.³
• Transtorno esquizoafetivo.⁷
• Nevralgia do glossofaríngeo.⁵

Absolutas

• Hipersensibilidade a carbamazepina ou ADTs.
• História de depressão da medula óssea.
• História de agranulocitose por clozapina.
• Uso concomitante ou nos últimos 14 dias de IMAOs.
• Uso concomitante de nefazodona, delavirdina ou outros inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa que são substrato de CYP3A4.
• Primeiro trimestre de gravidez.

Relativas

• Doenças cardiovasculares (em especial, bloqueio atrioventricular).
• Doença hepática.
• Doenças hematopoiéticas.
• História de porfiria com acometimento hepático.
• Uso concomitante de itraconazol e voriconazol.
• Glaucoma de ângulo fechado.

1. Avisar o paciente sobre os efeitos colaterais iniciais mais comuns, como sonolência, ataxia, náusea, vômito, vertigem e visão borrada. Eles são comuns no início do tratamento, dose-dependentes e reversíveis. Os efeitos colaterais gastrintestinais podem diminuir se a ingestão do medicamento for concomitante às refeições.
2. Deve-se atentar a possíveis sinais de intoxicação, que podem levar a uma reação fatal. As reações adversas mais graves ocorrem nos sistemas hematopoiético, hepático e cardiovascular.
3. Realizar os controles laboratoriais recomendados.
4. Deve-se investigar o uso concomitante de outros fármacos e atentar para possíveis interações medicamentosas, uma vez que a carbamazepina é um potente indutor de enzimas hepáticas, interferindo no metabolismo de vários medicamentos.
5. Embora seja rara, pode ocorrer hepatotoxicidade, geralmente reversível. O risco é maior para crianças com menos de 10 anos, em particular na faixa de 0 a 5 anos, que estejam utilizando diversos anticonvulsivantes. Atentar para sintomas como febre, rash cutâneo, elevação de transaminases e bilirrubinas, eosinofilia e sensibilidade ou aumento do fígado. O medicamento deve ser descontinuado no primeiro sinal de rash, a não ser que esteja comprovadamente não associado ao fármaco.
6. A carbamazepina deve ser guardada em um lugar protegido do calor ou da umidade. Sob umidade, pode perder até 1/3 de sua atividade.
7. Indivíduos de origem asiática apresentam 10 vezes mais risco de desenvolver reação dermatológica — rara, mas grave — com o uso de carbamazepina.
8. Estimular e assegurar o uso de métodos anticoncepcionais nas pacientes em idade fértil (devido ao risco de efeitos teratogênicos). Atentar, porém, à redução de efeito do ACO em razão da interação com a carbamazepina.
9. Orientar o paciente a não mastigar as pílulas de liberação lenta, pois o pico plasmático pode apresentar-se muito alto.
10. A carbamazepina, como outros anticonvulsivantes, pode aumentar o risco de ideação e/ou comportamento suicida. Isso está mais associado ao uso desse medicamento em casos de convulsão/epilepsia do que em transtornos psiquiátricos.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos