• Anticolinérgicos: diminuição das secreções (salivares, lacrimais e brônquicas), pele quente e seca, midríase, visão borrada, redução da motilidade intestinal e retenção urinária.
• Neurológicos: depressão do SNC, variando de sonolência a coma, convulsões e delirium (agitação, desorientação, delírios, confusão mental e, eventualmente, alucinações visuais).
• Cardíacos: hipotensão, prolongamento de intervalo QTc, taquicardia supraventricular, taquicardia ventricular ou fibrilação e vários graus de bloqueio cardíaco.

• Interromper o uso do antidepressivo.
• Completar o exame físico.
• Internar o paciente em um serviço de emergência. Se não ocorrerem alterações de consciência e do ECG (nas primeiras 6 horas), hipotensão ou convulsões, o paciente pode ser transferido para uma unidade psiquiátrica.
• Evitar uso concomitante de APs (exceto para agitação grave, pois aumenta o estado de confusão, em vez de minimizá-lo, e diminui o limiar convulsivante).
• Realizar lavagem gástrica e usar carvão ativado em caso de ingestão recente (menos de 2 horas). A indução de vômito é contraindicada.
• No caso de consciência prejudicada (em especial com GCS < 8), proteger via aérea. Pode ser necessária intubação e/ou suporte ventilatório de oxigênio.
• Monitorar as funções vitais (incluindo ECG), adotando medidas para mantê-las. Se o intervalo QRS for maior que 100 ms, administrar bicarbonato, que reduz o bloqueio dos canais de sódio.
• Realizar testes laboratoriais, incluindo dosagem sérica de ADTs. Monitorar as concentrações de eletrólitos e fazer as correções necessárias.
• Na presença de hipotensão, manter o paciente em decúbito e administrar bólus de cristaloide. Se refratária, administrar vasopressor.
• Em caso de convulsões, optar por manejo com BZDs: diazepam ou lorazepam IV.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos