Alcytam (Torrent)

• Caixas com 14 ou 28 comprimidos de 20 mg.

Bromidrato de citalopram (Aurobindo, Pharlab)

• Caixas com 7, 14, 28, 30, 140*, 280* ou 560* comprimidos de 20 mg.

Bromidrato de citalopram (Biolab)

• Caixas com 14 ou 28 comprimidos de 20 mg.

Bromidrato de citalopram (EMS, Germed, Legrand, Nova Química)

• Caixas com 14, 28 ou 30 comprimidos de 20 mg.

Bromidrato de citalopram (Eurofarma)

• Caixas com 7, 14, 28, 30, 60 ou 90 comprimidos de 20 mg.

Bromidrato de citalopram (Sandoz)

• Caixas com 7, 10, 14, 28, 20, 28, 30 ou 56 comprimidos de 20 mg.

Bromidrato de citalopram (Teuto)

• Caixas com 14, 15, 28, 30, 70*, 100*, 140*, 200*, 210*, 240* ou 500* comprimidos de 20 mg.

Cipramil (Lundbeck)

• Caixas com 14 ou 28 comprimidos de 20 mg.

Citaforin (Legrand)

• Caixas com 14, 28 ou 30 comprimidos de 20 mg.

Citagram (Germed)

• Caixas com 30 comprimidos de 20 mg.

Citalopram (Aché)

• Caixas com 14, 28, 60, 90 ou 120 comprimidos de 20 mg.

Citalopram (Brainfarma, Zydus)

• Caixas com 30, 100*, 200* ou 500* comprimidos de 20 mg.

Citalopram (Medley)

• Caixas com 15 ou 30 comprimidos de 20 mg

Città (Eurofarma)

• Caixas com 7, 14, 28, 30, 60 ou 90 comprimidos de 20 mg.

Hidrobrometo de citalopram (Ranbaxy)

• Caixas com 10, 14, 28, 30, 60 ou 500* comprimidos de 20 mg.

Maxapram (Aché)

• Caixas com 7, 14, 28, 60, 90 ou 120 comprimidos de 20 mg.

Procimax (Libbs)

• Caixas com 7, 14 ou 28 comprimidos de 20 mg.
• Caixas com 7, 14 ou 28 comprimidos de 40 mg.

*Embalagens hospitalar.

A dose inicial é de 20 mg/dia e, dependendo da reposta individual e da gravidade dos sintomas, pode ser aumentada para 60 mg/dia. É administrada em dose única em qualquer horário do dia. Não há interferência da alimentação na absorção do medicamento.

O início das ações terapêuticas costuma ocorrer em 2 a 4 semanas. No tratamento do TOC, pode demorar até 3 meses.

Usa-se entre 20 e 60 mg/dia para todas as indicações. No TOC, pode-se usar até 80 mg/dia. No entanto, a FDA recomenda evitar o uso acima de 40 mg/dia em razão do risco potencial de prolongamento do QT cardíaco. A dose máxima para pacientes com insuficiência hepática e pacientes idosos acima de 60 anos é de 20 mg/dia.¹

Após administração prolongada, a interrupção abrupta dos ISRSs pode produzir sintomas de retirada, como tontura, parestesia, tremor, ansiedade, náusea e palpitação. Deve-se reduzir gradualmente a dose ao longo de 2 a 4 semanas. Em pacientes com história prévia de sintomas de retirada ou em uso de altas doses da medicação, é recomendada descontinuação mais lenta (maior que 4 semanas, por exemplo). Em caso de sintomas de retirada, retomar a dose anteriormente prescrita e reiniciar a redução de maneira mais gradual.

Evidências CONSISTENTES de eficácia

• TDM.^2-4
• TP.⁵
• TOC.⁵
• Depressão pós-AVC.⁶
• EP.⁷

Evidências INCOMPLETAS de eficácia

• TAS.⁵
• TEPT.⁵
• TAG.⁵
• Transtorno disfórico pré-menstrual.
• Sintomas emocionais e comportamentais em quadros demenciais.
• Sintomas vasomotores pós-menopausa.

Absolutas

• Hipersensibilidade à substância ativa ou a algum componente da fórmula.
• Tratamento com IMAOs ou com pimozida concomitantes.

Relativas

• Síndrome congênita do QT longo.
• Pacientes com bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia, IAM recente ou insuficiência cardíaca descompensada.
• Uso associado a outros medicamentos que causem o prolongamento do intervalo QT.

1. Não se recomenda a associação com IMAOs, e deve-se aguardar o prazo de 14 dias após a retirada de um IMAO para iniciar o citalopram.
2. Crianças, adolescentes e adultos jovens (18 a 24 anos) devem ser monitorados em relação a pioras clínicas, pensamentos suicidas e mudanças não habituais de comportamento, especialmente no início do tratamento.
3. Deve-se monitorar risco de sangramento em pacientes com alguma disfunção plaquetária preexistente ou que usem medicamentos que alteram a função plaquetária.
4. O citalopram pode causar prolongamento (dose-dependente) do intervalo QT, o que aumenta o risco de torsades de pointes, uma arritmia potencialmente fatal. Por essa razão, não deve ser utilizado em doses acima de 40 mg/dia.
5. A dose não deve passar de 20 mg/dia nos seguintes pacientes: idosos com mais de 60 anos, portadores de insuficiência hepática, metabolizadores pobres da CYP2C19 com uso concomitante de cimetidina ou outros inibidores potentes da CYP2C19 e em pacientes que usam outros medicamentos que prolongam o intervalo QT.
6. Ficar atento a sintomas de hiponatremia (confusão, letargia, mal-estar, convulsões), particularmente em idosos, devido ao maior risco de causar ou exacerbar SIADH. É sugerido monitorar concentração de sódio ao iniciar ou ajustar a dose da medicação nessa população.
7. Pacientes com TP ou outros transtornos de ansiedade podem ter os sintomas de ansiedade intensificados no início do tratamento. Essa reação paradoxal geralmente desaparece dentro de 2 semanas de uso da medicação.
8. Iniciar tratamento com dose de 10 mg/dia e aumentar lentamente em incrementos de 10 mg nos pacientes sensíveis aos efeitos adversos da medicação.
9. Embora experimentos com animais tenham mostrado que o citalopram não tem potencial epileptogênico, ele deve ser utilizado com cuidado em pacientes com história de convulsões.
10. Deve ser descontinuado em pacientes que apresentarem aumento de intervalo QTc persistente > 500 ms.
11. Em pacientes que apresentarem sintomas que possam indicar a ocorrência de arritmias cardíacas, como tontura, palpitações ou síncopes, devem ser realizadas maiores avaliações, incluindo monitoramento cardíaco.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos