A experiência clínica de uso em gestantes é limitada. Uma metanálise avaliando a exposição ao citalopram no primeiro trimestre de gestação não demonstrou associação significativa dessa medicação com malformações congênitas.¹ Quanto à exposição a ISRSs no terceiro trimestre, alguns estudos encontraram complicações perinatais como baixo peso ao nascer e maior taxa de abortamentos. Entretanto, esses achados apresentam potenciais confundidores e não são suficientes para a recomendação de descontinuação do tratamento antidepressivo, já que outros estudos indicam que a depressão perinatal não tratada pode estar associada a menor adesão ao pré-natal e a piores desfechos para as mães e para os fetos.

O citalopram e seus metabólitos são secretados no leite materno. A dose relativa do lactente (do inglês relative infant dose [RID]) de citalopram está entre 0,2 e 10%. Em geral, a amamentação é aceita quando RID < 10%, mas algumas fontes delimitam o RID em < 5% se os agentes forem psicotrópicos.

Com base em dados disponíveis, crianças expostas ao citalopram pelo leite materno estão mais suscetíveis a uma concentração plasmática elevada se comparadas a crianças expostas a outros ISRSs. Portanto, elas devem ser monitoradas para irritabilidade, mudanças no sono, no padrão de alimentação e no comportamento, além do crescimento e desenvolvimento.² Quando o tratamento antidepressivo for iniciado durante a fase de amamentação, é indicado que se dê preferência a outros ADs.

O citalopram foi utilizado em crianças e adolescentes no tratamento da depressão e de transtornos de ansiedade com boa tolerabilidade. Os ADs têm sido associados a um modesto aumento no risco de pensamentos e comportamentos suicidas em crianças e adolescentes. Dessa forma, o uso do citalopram pode ser prescrito nessa faixa etária, mas o médico deve estar ciente dos riscos associados a essa classe de medicamentos, principalmente no início do tratamento.

Deve ser começado em dose baixa e ser aumentado lentamente devido ao potencial de agitação/ativação que pode ocorrer no início da terapia, particularmente em crianças mais novas.

Vários estudos avaliaram o citalopram no tratamento de diversas condições em idosos e demonstraram boa tolerabilidade. A dose máxima recomendada em pacientes acima de 60 anos é de 20 mg/dia.

A dose máxima é de 20 mg/dia devido à queda na taxa de depuração e ao risco de prolongamento do QT. Recomenda-se iniciar com doses baixas e subir lentamente conforme tolerabilidade.

Não há necessidade de ajuste de dose em pacientes com IR leve a moderada. Reduzir as doses em pacientes com IR grave. Em pacientes realizando hemodiálise, é preferível uma escolha de ISRS que tenha baixo potencial de prolongamento do QT.

Não foi sistematicamente avaliado em pacientes com insuficiência cardíaca. O monitoramento do ECG é recomendado.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos