A utilização de antidepressivos pode levar, na primeira semana de tratamento, a um quadro de inquietude, caracterizado por tensão constante e dificuldade para relaxar, especialmente em pacientes com um quadro ansioso subjacente. Acredita-se que isso se deva ao aumento do tônus serotonérgico central, em resposta aguda ao uso do fármaco. Esse efeito é comum em pacientes com transtorno de pânico no início do tratamento com antidepressivos (antidepressivos tricíclicos e ISRSs) e ficou Conhecido como o fenômeno da “piora inicial”.

A inquietude é ainda um efeito comum com o uso de T3, bupropiona, nortriptilina, metilfenidato e antipsicóticos. No uso dessa última classe, é importante diferenciar de acatisia.

• Em pacientes com transtorno de pânico, iniciar com doses baixas do antidepressivo e aumentar lentamente até atingir as doses ideais. Se já foi iniciado o tratamento, interrompê-lo e reiniciar utilizando doses menores. Quando disponíveis, apresentações em gotas possibilitam um aumento mais lento e gradual, sendo uma boa opção.
• Se necessário, pode-se associar um benzodiazepínico, especialmente nas primeiras semanas de tratamento.
• Se a inquietude for uma manifestação de ansiedade que acompanha quadros depressivos, preferir antidepressivos que sejam também sedativos: amitriptilina, clomipramina, imipramina, paroxetina, trazodona, mirtazapina, entre outros.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos