Um quadro de agitação iatrogênica pode ser induzido por fármacos e ocorre mais comumente em idosos. Pode ocorrer como efeito colateral em casos de intoxicação atropínica ou devido a efeitos anticolinérgicos de psicofármacos antidepressivos – nesse quesito, destaca-se a paroxetina –, antipsicóticos sedativos e anticolinérgicos. Para os psicofármacos, de maneira geral, a ação anticolinérgica tende a ser dose-dependente: quanto maior a dose, maior o bloqueio colinérgico. Pode ocorrer agitação, ainda, como efeito paradoxal dos benzodiazepínicos e no início do uso de ISRSs, IRSNs, bupropiona, atomoxetina e antidepressivos tricíclicos como a clomipramina.

• Dependendo da intensidade dos sintomas, pode ser necessária redução de dose ou suspensão e troca por um medicamento que não provoque esse efeito.
• No caso dos antidepressivos, trata-se de um efeito que tende a desaparecer após as primeiras semanas de uso, não sendo muito intenso. Pode-se reiniciar com doses bem menores, as quais devem ser aumentadas mais lentamente, o que, em geral, funciona bem, em especial com ISRSs.
• Outra estratégia pode ser associar um benzodiazepínico nos primeiros dias.
• Particularmente em pacientes com transtorno de pânico ou com transtornos de ansiedade mais intensos, é muito comum a chamada “piora inicial”, que se manifesta especialmente por inquietude no início do tratamento. A maneira mais eficaz de evitar tal desconforto é começar o tratamento com baixas doses e escalonar o fármaco de forma lenta e gradual.
• Em caso de agitação intensa e duradoura na introdução de antidepressivos, se houver outros sintomas de polo maníaco, considerar início de virada maníaca ou estado misto e revisar diagnóstico para TB.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos