FIGURA 1 | Algoritmo para tratamento de intoxicação por álcool. // Avaliação diagnóstica  | Critérios diagnósticos do DSM-5 para Intoxicação por álcool   |   Profilaxia e tratamento da Síndrome de Wernicke-Korsakoff.
FC, frequência cardíaca; FR, frequência respiratória; ECG, eletrocardiograma; EEG, eletroencefalograma; GGT, gamaglutamiltransferase; VCM, volume corpuscular médio; ICC, insuficiência cardíaca congestiva; TB, tuberculose; HIV, vírus da imunodeficiência humana; RM, ressonância magnética, TCE, traumatismo cranioencefálico; TBC, tuberculose; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crônica, IM, intramuscular; IV, intravenoso; SAA, síndrome de abstinência alcoólica; UTI, unidade de terapia intensiva; DSM-5, Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais.

A principal característica da intoxicação por álcool é a presença de alterações comportamentais e psicológicas transitórias, porém clinicamente significativas e problemáticas, decorrentes do consumo recente da substância. Isso ocorre como resultado do efeito do álcool no organismo, que, entre outras alterações, afeta as regiões do cérebro responsáveis pela memória, coordenação motora e processamento emocional. De acordo com o National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA), a intoxicação ocorre quando a concentração de álcool no sangue atinge 0,8% ou mais. Entretanto, pode variar de acordo com o grau de tolerância, idade e gênero, entre outros fatores. O beber em binge, caracterizado pelo consumo de cinco ou mais doses de álcool pelos homens e quatro ou mais doses pelas mulheres em um período médio de duas horas, está comumente associado a quadros de intoxicação alcoólica.^1-3

O álcool está entre as substâncias mais consumidas no mundo.⁴ No Brasil, conforme estimativas do Segundo Levantamento Nacional de Álcool e Drogas, cerca de 50% da população consumiu álcool nos últimos 12 meses, e, destes, 53% o fizeram pelo menos uma vez na semana e 37% beberam mais de cinco doses em um dia regular de consumo. Ainda segundo esse levantamento, 59% da população não abstinente bebeu em binge em algum momento nos últimos 12 meses. O levantamento também ressaltou a precocidade da primeira intoxicação, que em 59% dos casos ocorre antes dos 17 anos.⁵

• Características de personalidade: baixos índices de realização e socialização, altos índices de extroversão e neuroticismo, impulsividade acentuada, busca por novidades.
• Existência de sintomas disfóricos (angústia, ansiedade, tristeza, etc.): a teoria da automedicação propõe que o uso de substâncias pode ser uma tentativa de aliviar estados afetivos indesejáveis.
• Fatores ambientais, incluindo:
  • Ambientes permissivos e onde há consumo intenso.
  • Uso pelos pares.
• Beber em binge.
• Considerando o mesmo volume de álcool, o risco de intoxicação varia de acordo com:
  • Tolerância: quanto maior, menor o risco de intoxicação. A ausência de sintomas apesar de alcoolemia elevada pode sugerir dependência de álcool ou uso concomitante com outras substâncias, como estimulantes.
  • Peso: quanto menor, maior a alcoolemia.
  • Gênero: as mulheres podem se intoxicar com doses menores em comparação com os homens.
  • Idade: os idosos têm redução na tolerância ao álcool, podendo se intoxicar com doses menores do que aquelas com as quais estavam habituados.
  • Velocidade de consumo: quanto mais rápido o aumento da alcoolemia, maior a chance de intoxicação.
  • Presença de alimento no estômago: reduz a absorção de álcool e, consequentemente, a alcoolemia.

Critérios diagnósticos do DSM-5 – Intoxicação por álcool.

• Alterações comportamentais ou psicológicas clinicamente significativas e problemáticas, transitórias, com início durante ou logo após o consumo de álcool.
• No início da intoxicação, quando os níveis de álcool no sangue estão subindo, ocorrem sintomas como aumento da loquacidade, sensação de bem-estar e humor alegre e expansivo.
• Posteriormente, quando os níveis de álcool no sangue seguem aumentando, observam-se lentificação, retraimento e prejuízos cognitivos.
• Os principais sinais clínicos são:
  • Neurológicos: fala arrastada, incoordenação motora, instabilidade na marcha, nistagmo, prejuízo no controle inibitório, lentificação na velocidade de resposta, evoluindo até estupor ou coma.
  • Cognitivos: prejuízo na atenção e na memória.
  • Emocionais e comportamentais: humor instável, conduta sexual de risco, agressividade, julgamento prejudicado.

• Risco aumentado para acidentes de trânsito, exposição a agressão física e sexual, quedas e afogamentos.
• Risco de suicídio.
• Amnésia alcoólica.
• Níveis elevados de álcool no sangue (p. ex., excedendo 300-400 mg/dL) podem causar depressão respiratória e cardíaca, e em indivíduos que não desenvolveram tolerância, podem levar a morte.
• Intoxicações frequentes podem evoluir para dependência.^1,9

• Intoxicação por sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos ou outras substâncias sedativas.³
• Outras condições médicas (p. ex., acidose diabética) e neurológicas (p. ex., ataxia cerebelar, esclerose múltipla) com apresentação clínica semelhante.³

• Transtorno por uso de álcool.
• Transtornos de humor e de ansiedade (depressão e transtorno bipolar).
• Tentativa de suicídio.
• Transtornos de personalidade (cluster B).
• Transtorno por uso de substâncias – intoxicação por outras substâncias, como cocaína, metilenodioximetanfetamina (MDMA), tabaco, maconha, entre outras.
• Lesões decorrentes de acidentes de trânsito, trauma, quedas e agressão.
• Cirurgia bariátrica.

• Para casos leves, não há necessidade de abordagens específicas além de manter a pessoa em ambiente tranquilo e seguro. Em caso de depressão respiratória, oferecer suporte clínico adequado.^8,10,11

Medidas gerais

• Manter a pessoa em decúbito lateral para evitar aspiração de vômito.
• Monitorar sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura).
• Monitorar saturação.
• Monitorar surgimento de sintomas da síndrome de abstinência alcoólica (SAA).
• Avaliar nível de consciência.
• Avaliar ocorrência de trauma durante a intoxicação.
• Avaliar risco de desequilíbrio hídrico.
• Avaliar risco de desequilíbrio eletrolítico.
• Observar risco de queda.

Medidas clínicas e farmacológicas

• Correção de alterações eletrolíticas (Mg, Na, K).
• Reposição de tiamina.
  • Prescrever pelo menos 100 mg, 3x/dia, IM ou IV e seguir protocolo de profilaxia e tratamento da Síndrome de Wernicke-Korsakoff descrito em Síndrome de abstinência de álcool.
• Hipotermia: pior em jovens e idosos.
  • Manutenção de ambiente aquecido.
• Hipoglicemia: pior em jovens e idosos.
  • Administração de tiamina em soro fisiológico e, 30 minutos depois, soro glicosado hipertônico IV.
  • Sintomas de SAA: ver manejo em Síndrome de abstinência de álcool.
• Para agitação grave:
  • Monitoração mais frequente dos sinais vitais.
  • Contenção mecânica.
  • Administração de antipsicóticos típicos, como haloperidol, pela menor chance de interação com álcool.
• A prevenção da aspiração de conteúdo gástrico deve ser buscada com o posicionamento em decúbito lateral e a garantia da via aérea pérvia, assim como com a administração de antieméticos.
• Uso de antagonista benzodiazepínico:
  • Flumazenil (0,2 mg, repetido, se necessário, a cada minuto até 3 mg): atentar para risco de aspiração e convulsão, realizando a administração em ambiente com suporte.
• Complicações:
  • Aspiração após uso de flumazenil.
  • Coma: encaminhar paciente para unidade de terapia intensiva (UTI) ou emergência para suporte ventilatório.

O que NÃO fazer

• Administrar glicose na ausência de hipoglicemia ou sem associação com tiamina (devido ao risco de precipitar encefalopatia de Wenicke).
• Usar medicações que diminuam o limiar convulsivo, como antipsicóticos típicos de baixa potência (p. ex., clorpromazina, levomepromazina).
• Usar medicações que possam agravar o risco de depressão respiratória, como benzodiazepínicos.
• Usar pidolato de piridoxina (metadoxil) para rápida metabolização do álcool, pois não há evidências suficientes justificando o seu uso.