O uso de BZDs no primeiro trimestre de gestação está associado ao aumento do risco de malformações em recém-nascidos, como fenda palatina e lábio leporino. Todavia, os resultados dos estudos não são consistentes. Embora uma metanálise¹ tenha mostrado que esse risco é pequeno (0,6%), cerca de 10 vezes maior que o risco na população em geral (0,07%), um estudo de 43 casos só evidenciou um caso de retardo de crescimento e malformações nas situações de exposição ao clonazepam em monoterapia durante a gestação.²

Em uma série de casos de 38 mulheres que utilizaram clonazepam durante a gravidez, não foram registradas malformação orofacial, apneia ou síndrome de abstinência neonatal (nem desregulação autonômica ou da temperatura por ocasião do nascimento). Apenas um bebê, cuja mãe tomava imipramina associada ao clonazepam, apresentou hipotonia.²

Em pacientes epiléticas, recomenda-se suspender o medicamento nos 3 primeiros meses de gravidez caso as crises epiléticas sejam leves e infrequentes e quando não existir a possibilidade de estado de mal epilético.

Como os demais BZDs, o clonazepam pode causar a chamada síndrome do bebê hipotônico, que se caracteriza por letargia, hipotonia, hipotermia e baixa responsividade em bebês cujas mães usaram esse medicamento no último trimestre de gravidez, razão pela qual se recomenda a não utilização também no terceiro trimestre, principalmente no final dele.

É secretado no leite materno, não sendo recomendado seu uso durante a lactação.¹

O clonazepam IM, com injeções na dose de 0,02 mg/kg, foi eficaz em reduzir as descargas epileptiformes em crianças com epilepsia,³ bem como em reduzir a espasticidade em crianças com paralisia cerebral. Nesses estudos, a dose foi de 0,02 mg/kg. Foi utilizado, ainda, para tratar ansiedade de separação em crianças de 13 a 15 anos, na dose diária de aproximadamente 2 mg durante 4 semanas, tendo sido observadas tontura e desinibição em algumas crianças por ocasião da suspensão.⁴ Em adolescentes, foram relatados episódios de raiva e desinibição durante o uso de clonazepam.

Devido à possibilidade de ocorrência de efeitos adversos no desenvolvimento físico e mental, é necessário avaliar a relação risco-benefício do uso crônico. Em crianças, a dose inicial não deve ultrapassar 0,01 a 0,03 mg/kg/dia. Podem facilmente ocorrer condições como crises de raiva, dificuldade de concentração, sobretudo na presença de lesão cerebral, deficiência intelectual ou outros problemas psiquiátricos.

A eliminação plasmática em idosos é mais lenta, o que deve ser considerado ao se estabelecer a posologia do fármaco. Além disso, deve-se adotar a mesma cautela empregada em relação aos outros BZDs quando usados em pacientes dessa faixa etária, ou seja, doses menores e intervalos maiores entre elas.

A dose deve ser reduzida.

A dose deve ser reduzida.

Os BZDs têm sido utilizados para tratar a ansiedade associada ao IAM. O clonazepam pode ser usado como adjuvante em emergências cardiológicas.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos