Embora não tenha sido constatado potencial teratogênico do bromazepam, em caso de necessidade absoluta de uso de BZDs durante a gestação, são recomendados fármacos mais bem estudados, como lorazepam ou clonazepam, com preferência para o primeiro, devido à ausência de metabólitos ativos e ao menor risco de sintomas de retirada.

A concentração desses fármacos no cordão umbilical pode ser maior do que no plasma materno, e, devido à sua lipossolubilidade, eles atravessam rapidamente a barreira placentária. Tanto o feto quanto o recém-nascido são muito menos capazes de metabolizá-los do que um adulto. O uso de BZDs pela mãe no 2º e no 3º trimestres de gestação pode ocasionar sintomas de abstinência neonatais (irritabilidade, tremores, diarreia e vômito), assim como a chamada síndrome do bebê hipotônico, caracterizada por hipotonia, letargia e dificuldade de sucção. Os BZDs também podem deprimir o SNC dos recém-nascidos, em especial os prematuros. Categoria D da FDA.¹

Os BZDs são excretados no leite, podendo produzir sonolência, apatia e letargia nos bebês. No entanto, a quantidade secretada é muito pequena, e na maioria dos casos não produzem alterações significativas nos bebês.²

Não há estudos extensos sobre a administração de bromazepam em crianças, tornando-o pouco recomendável. Entretanto, relatos sugerem que, em caso de decisão por seu uso, a dose deve ser ajustada de acordo com o peso corporal, com boa tolerância de 0,1 a 0,3 mg/kg. Em geral, as crianças são como os idosos, mais sensíveis aos efeitos colaterais dos BZDs devido à metabolização mais lenta. Pode haver, ainda, excitação paradoxal, especialmente em crianças hipercinéticas.

O emprego de BZDs em idosos deve ser precedido de uma cuidadosa avaliação da relação risco-benefício. Nesse grupo, alterações metabólicas, como a redução da excreção renal e do metabolismo hepático e a perda de massa muscular associada ao aumento de gordura, geram um incremento das concentrações plasmáticas e da meia-vida de diversos fármacos, incluindo os BZDs. Assim, o efeito do medicamento é potencializado, elevando o risco de sonolência diurna, quedas e déficit cognitivo.³ Dessa forma, nessa população, sugere-se o uso de doses menores, geralmente 50% das doses normais dos adultos jovens, e, ao longo do tratamento, recomenda-se ajustar a dosagem de acordo com a resposta individual.¹

Em idosos, é recomendado o uso preferencial de BZDs de metabolização mais rápida (p. ex., alprazolam e lorazepam), mas ainda não há comprovação de que tal estratégia possa reduzir os efeitos potencialmente nocivos desses fármacos. Apesar do uso muito frequente e de longa data, a retirada dos BZDs em idosos é uma intervenção factível e que acarreta benefícios em termos de função cognitiva e na prevenção de quedas, desde que o transtorno psiquiátrico que determinou a introdução do fármaco seja adequadamente averiguado e tratado.³

O uso de bromazepam é contraindicado. Alternativas como o lorazepam devem ser preferidas.

Não há ajuste de dose sugerido pelo fabricante.⁴ Recomenda-se cautela e aumento lento das doses.

Não há ajuste de dose sugerido pelo fabricante.⁴

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos