1. Com relação ao APB, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).

(    )  As seguintes expressões são encontradas como sinônimos de APB: riso e choro patológico, riso e choro espasmódicos, labilidade emocional, labilidade afetiva, incontinência emocional, incontinência afetiva, desregulação emocional, emocionalismo, emotividade patológica e transtorno da expressão emocional involuntária.

(    )  O APB pode surgir ao longo do curso de AVE, TCE, doença do neurônio motor, esclerose múltipla, neoplasias cerebrais, demências, transtornos de movimentos e esquizofrenia.

(    )  No filme Coringa (Joker), o personagem central, Arthur Fleck apresenta episódios de riso descontrolados e desproporcionais, iniciados após um TCE em seu passado. Embora não diretamente explicitado no filme, essa situação poderia representar uma alusão ao quadro clínico do APB.

(    )  A capacidade de controlar a própria expressão emocional encontra-se alterada no APB, devido a lesões hipocampais.

Assinale a alternativa que representa a sequência correta.

1. V — F — V — F
2. V — F — F — V
3. F — V — V — F
4. F — V — F — V

2. Analise as afirmativas a seguir a respeito do afeto e do humor.

I — O humor (ou estado de ânimo) é um estado emocional subjetivo e sustentado, com duração de semanas ou meses. Caracteriza-se por ser difuso, não relacionado com um objeto específico e com tendência à persistência.

II — Habitualmente, o humor é descrito em termos de polos, entre os quais se movimentam a alegria, a tristeza, a irritabilidade, a calma e a ansiedade. O estudo das alterações do humor foi o principal foco da psiquiatria nas últimas décadas, em consonância com o desenvolvimento de poderosos tratamentos antidepressivos, ansiolíticos e estabilizadores, visando a quadros clínicos presentes em transtornos depressivos, ansiosos e bipolares.

III — O afeto (do latim afficere) diz respeito à expressão das emoções, momentânea e consciente, de natureza fugaz, com duração de minutos a horas, superposta ao estado de humor prevalente. Enquanto o humor é interno, o afeto é externo.

IV — Na prática, há pouca diferença entre esses dois conceitos. Assim, humor e afeto podem ser usados como sinônimos ao se estudar o APB.

Quais estão corretas?

1. Apenas a I e a II.
2. Apenas a III e a IV.
3. Apenas a I, a II e a III.
4. A I, a II, a III e a IV.

3. Uma grande variedade de neurotransmissores e receptores acha-se envolvida em teorias sobre o APB, incluindo serotonina, dopamina, noradrenalina, glutamato, acetilcolina, GABA, adenosina, CRH, corticoesteroides e receptores do sistema sigma. Analise as afirmativas a seguir.

I — No APB, há reduções em função serotonérgica e dopaminérgica.

II — No APB, há excesso glutamatérgico.

III — No APB, não somente estruturas com sítios de ligação para monoaminas estão acometidas, mas, também, receptores sigma-1 e glutamatérgicos.

IV — As teorias neuroquímicas sobre o APB indicam que um medicamento neuroléptico poderia ser uma boa opção.

Quais estão corretas?

1. Apenas a I e a II.
2. Apenas a III e a IV.
3. Apenas a I, a II e a III.
4. A I, a II, a III e a IV.

4. Analise as afirmativas a seguir sobre o dextrometorfano.

I — É antagonista competitivo de receptores glutamatérgicos NMDA.

II — É agonista de receptores sigma-1, que inibem receptores NMDA.

III — Liga-se a transportador de serotonina e a receptores serotonérgicos 5-HT1B/D e modula níveis de serotonina.

IV — Apresenta perfil de ligação oposto da quetamina.

Quais estão corretas?

1. Apenas a I e a II.
2. Apenas a III e a IV.
3. Apenas a I, a II e a III.
4. A I, a II, a III e a IV.

5. As afirmativas a seguir apresentam elementos necessários aos critérios diagnósticos de APB segundo Cummings e colaboradores (2006). Assinale V (verdadeiro) ou F (falso).

(    )  Os episódios são independentes ou exagerados em relação ao estímulo provocador.

(    )  O transtorno não pode ser explicado por outra condição neurológica ou psiquiátrica.

(    )  Há presença de sinais de paralisia pseudobulbar.

(    )  O sintoma pode corresponder ao efeito fisiológico de uma substância química.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

1. V — V — F — F
2. V — F — V — F
3. F — F — V — V
4. F — V — F — V

6. Com relação ao diagnóstico diferencial de APB dos quadros depressivos, correlacione a primeira e a segunda colunas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

1. 1 — 2 — 1 — 2 — 1
2. 1 — 1 — 2 — 2 — 1
3. 2 — 1 — 2 — 1 — 2
4. 2 — 2 — 1 — 1 — 2

7. Sobre o APB, assinale V (verdadeiro) ou F (falso).

(    )  A duração de um episódio do APB é sempre muito curta (segundos a minutos), enquanto, nos transtornos depressivos e bipolares, a duração de um episódio tende a se estender por semanas ou meses.

(    )  A escala CNS-LS é um questionário administrado por um entrevistador, com sete itens, sendo quatro sobre o riso e três sobre o choro. Um escore igual ou superior a 13 inicialmente foi considerado indicador de APB.

(    )  A escala PLACS é um questionário administrado por um entrevistador, podendo ser aplicado ao familiar e ao cuidador. São 18 perguntas que rastreiam o riso e o choro patológicos. Os sintomas são pontuados de zero a 3.

(    )  Atualmente, os instrumentos PLACS e CNS-LS são exigidos para o diagnóstico do APB.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

1. V — F — V — F
2. V — F — F — V
3. F — V — V — F
4. F — V — F — V

8. Analise as afirmativas sobre os ADs no tratamento do APB.

I — As doses de ADs necessárias costumam ser pequenas, significativamente inferiores àquelas para o tratamento de depressão.

II — O tempo necessário para o início de sua ação é muito mais curto do que aquele necessário para um efeito antidepressivo.

III — Em casos com comorbidade entre APB e transtornos depressivos, os ADs devem ser sempre evitados.

IV — Os ADs imipramina, amitriptilina, fluoxetina e citalopram exibem moderada afinidade pelo sistema sigma-1.

 Quais estão corretas?

1. Apenas a I e a II.
2. Apenas a III e a IV.
3. Apenas a I, a II e a IV.
4. A I, a II, a III e a IV.

Atividade 1
Resposta: A
Comentário: Os sinônimos do APB estão corretos. Com relação às doenças que podem ocasionar o transtorno, a esquizofrenia não é considerada como uma causa. O APB se liga a alterações em circuitos córtico–pontino–cerebelares, e não a alterações hipocampais.

Atividade 2
Resposta: C
Comentário: A distinção entre afeto e humor se faz particularmente relevante quando se estuda o APB.

Atividade 3
Resposta: D
Comentário: As teorias neuroquímicas sobre o APB não sustentam o emprego de neurolépticos.

Atividade 4
Resposta: C
Comentário: O dextrometorfano apresenta perfil de ligação assemelhado àquele da quetamina, exercendo efeito antiglutamatérgico por meio de bloqueio do receptor NMDA.

Atividade 5
Resposta: A
Comentário: A presença de sinais de paralisia pseudobulbar é parte dos elementos acessórios aos critérios diagnósticos de APB, e não necessários. Nos casos de APB, o sintoma não corresponde ao efeito fisiológico de uma substância química.

Atividade 6
Resposta: B
Comentário: No caso de APB, os episódios têm duração breve, não guardam relação com o humor, e há ausência de controle voluntário. Já nos casos de distúrbio depressivo, há presença de variação diurna, e as alterações do sono e do apetite são comuns. Para uma lista completa, ver Quadro 1.

Atividade 7
Resposta: A
Comentário: A escala CNS-LS é autoadministrada. Os instrumentos PLACS e CNS-LS não são exigidos para o diagnóstico do APB.

Atividade 8
Resposta: C
Comentário: Os ADs são úteis quando há depressão comórbida.

Acesse também um Caso clínico com sugestão de discussão ou volte para o conteúdo sobre Afeto pseudobulbar: diagnóstico, escalas e tratamento da doença do Coringa.