Atualmente, relata tristeza, desânimo, diminuição do apetite, insônia terminal, perda do prazer em atividades cotidianas e da libido e dificuldade para se concentrar há seis meses, com piora progressiva, atingindo uma intensidade que não ocorrera nos dois primeiros episódios. Diz que não tem conseguido desempenhar suas atividades habituais: “Fico irritada, sem energia para ir ao trabalho, tudo me cansa, minhas pernas pesam como chumbo”. Além disso, queixa-se de dores no corpo todo. Nega sintomas ou episódios anteriores de mania/hipomania e nega doenças clínicas.

Diante do quadro apresentado, considerou-se a hipótese diagnóstica de transtorno depressivo maior (TDM), com episódio recorrente grave sem sintomas psicóticos (Manual de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais — 5ª edição), ou transtorno depressivo recorrente, com episódio atual grave (Classificação Internacional de Doenças e Problemas Relacionados com a Saúde 10).

A paciente iniciou tratamento medicamentoso com fluoxetina (FLX), até 40 mg/dia, por 3 meses, sem melhora significativa. Optou-se pela introdução de venlafaxina (VFX) 75 mg/dia, atingindo 225 mg/dia após 2 meses, e com mais 1 mês de acompanhamento, não apresentava melhora clínica.

A paciente foi, então, encaminhada por seu clínico para ensaio clínico experimental com ayahuasca no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), em protocolo de pesquisa aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Foi internada na Unidade Psiquiátrica de Hospital Geral Universitário para realização de wash-out e de protocolo de exames para avaliação de episódios de humor.

Após 4 semanas de wash-out, a paciente foi submetida à sessão experimental, com o consumo de 200 mL de ayahuasca. Após cerca de 45 minutos do consumo, a paciente começou a apresentar as vivências alucinatórias promovidas pela ayahuasca, com intensas características religiosas e rememoração de episódios tristes e de perdas de sua infância. Após 4 horas de avaliação, a paciente estava recuperada dos efeitos psicogênicos da ayahuasca e relatava estar sentindo apenas uma leve tristeza, bem menor que a que vinha apresentando.

Após 24 horas, referia já não sentir tristeza, e estava melhorando do desânimo. Ao longo das 2 semanas seguintes de internação, continuou apresentando melhora progressiva, com participação nas atividades da unidade e recuperação do apetite e, parcialmente, de seu peso. Após as 2 semanas, foi reintroduzida a FLX na dose de 20 mg/dia como parte do protocolo do estudo e a paciente teve alta em remissão do episódio.

Durante o acompanhamento ambulatorial, a paciente manteve a melhora observada na internação, retomou suas atividades profissionais e mantém-se em seguimento, utilizando a mesma dosagem de FLX há 2 anos.

1. Qual é a principal molécula da ayahuasca responsável pelas vivências alucinatórias experimentadas pela paciente?

Atividade 1
Resposta: A principal molécula psicoativa/alucinógena presente na ayahuasca é a DMT, presente nas folhas do arbusto Psychotria viridis, responsável pelas vivências alucinatórias experimentadas pela paciente.

Deseja testar seus conhecimentos sobre Ayahuasca em psiquiatria com atividades que trazem respostas comentadas? Clique aqui.