Acatisia tem origem na palavra grega akathisin, que significa dificuldade de permanecer sentado. É a sensação subjetiva intensa e desagradável de inquietação, associada à impossibilidade de permanecer sem se movimentar, muitas vezes com incapacidade de permanecer sentado ou de ficar parado por alguns minutos. É acompanhada de queixa de desassossego e apresenta movimentos repetidos e alternância de pés na posição ereta.

É uma manifestação de sintomas extrapiramidais. Sua gênese parece estar relacionada ao bloqueio dos receptores dopaminérgicos D2 na via nigroestriatal.

É comum com o uso de antipsicóticos de alta potência (haloperidol, flufenazina), mas ocorre também com atípicos, mais frequentemente com o aripiprazol e a lurasidona, podendo, ainda, surgir com os demais medicamentos da classe dos antipsicóticos. Clozapina, quetiapina e olanzapina são os que têm a menor probabilidade de indução de acatisia. O aripiprazol apresentou acatisia mais frequentemente em transtornos afetivos do que na esquizofrenia. Com relação à taxa de acatisia entre novos antipsicóticos (iloperidona, asenapina, brexpiprazol, lurasidona e cariprazina), a maior é com cariprazina (17%), seguida de lurasidona (12%) e de brexpiprazol (10%). As menores taxas são com iloperidona (3,9%). Acatisia também pode ocorrer com o uso de antidepressivos (ISRSs, mirtazapina e mais raramente antidepressivos tricíclicos) e com lítio, sobretudo quando forem utilizadas doses altas.

A acatisia pode aparecer desde o 1° ou o 2° dia ou até várias semanas após o início do uso do medicamento. Também pode surgir tardiamente, mesmo sem alteração de dose de medicação, ou, ainda, logo após a redução da dose ou a retirada do fármaco. É mais comum que ocorra quando existe associação com antidepressivos e estabilizadores do humor. É importante distinguir do sintoma ansiedade, pois o aumento da dose do antipsicótico com o intuito de reduzi-la pode agravar ainda mais o quadro. Na dúvida entre ansiedade e acatisia, um teste terapêutico com biperideno pode ser útil para fazer a distinção.

Os fatores de risco para acatisia são sexo feminino, idade avançada, déficit cognitivo, neurolépticos de alta potência ou rápido aumento da dose, sintomas negativos da esquizofrenia e deficiência de ferro.

• Tentar reduzir a dose do medicamento.
• Substituir por um antipsicótico de baixa potência, como, por exemplo, trocar haloperidol por clorpromazina.
• Substituir antipsicótico típico por antipsicóticos atípicos. Considerar uso de clozapina.
• β-bloqueador (propranolol), 10 a 40 mg, 2 a 3 vezes ao dia.
• Benzodiazepínico: lorazepam, 1 mg, até 3 vezes ao dia, ou clonazepam, 0,5 mg, 2 vezes ao dia. É a estratégia mais bem estudada e a mais efetiva em curto prazo.
• Clonidina 0,1 mg, 3 vezes ao dia.
• Amantadina, 100 a 200 mg, 2 vezes ao dia – melhora rapidamente os sinais de acatisia, mas o efeito pode se dissipar em poucas semanas após o início da medicação.
• Os antagonistas do receptor 5-HT2A (mirtazapina, trazodona e ciproeptadina) pareceram ser efetivos no tratamento da acatisia.
• Relatos de caso sugerem que o uso de gabapentina também pode aliviar os sintomas da acatisia.
• Quando o paciente usa antipsicótico e, além da acatisia, apresenta outros ECEs, pode-se usar:

• • anticolinérgico (biperideno), 1 a 3 mg, 2 vezes ao dia;
  • anticolinérgico + β-bloqueador (biperideno + propranolol);
  • anticolinérgico + benzodiazepínico (biperideno + lorazepam).

• Na acatisia provocada por ISRSs, pode-se utilizar uma das seguintes medidas:

• • reduzir a dose do ISRS;
  • associar benzodiazepínico ou propranolol;
  • usar biperideno (2 mg/dia) associado a propranolol;
  • proceder à troca por outra classe de antidepressivos, como antidepressivo com antagonismo de 5-HT2A.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos