O uso de diversos psicofármacos pode causar GAF agudo ou agravar glaucoma preexistente, que se manifesta por alterações visuais (piora da acuidade e visão borrada). Entre os antidepressivos, já foram associados a episódios de glaucoma agudo amitriptilina, imipramina, mianserina, paroxetina, fluoxetina, maprotilina, fluvoxamina, venlafaxina, fenelzina, tranilcipromina, citalopram e escitalopram. Para os ISRSs, o mecanismo fisiopatológico permanece desconhecido, enquanto para os antidepressivos tricíclicos (que são os que apresentam maior risco), o efeito adverso se deve às suas propriedades anticolinérgicas. Entre os antipsicóticos, os agentes típicos de baixa potência, também em razão dos efeitos anticolinérgicos, estão associados ao glaucoma. Também há associação bem estabelecida do GAF com topiramato. Em geral, o efeito adverso se manifesta dentro das primeiras 4 semanas de uso desse medicamento, podendo aparecer algumas horas após um aumento de dose.

• Na vigência de uma crise aguda, buscar um serviço de emergência, pois a perda de visão pode ser definitiva.
• Evitar o uso dos medicamentos que apresentem risco (com ação anticolinérgica), dando preferência àqueles mais seguros: entre os antidepressivos, agomelatina, bupropiona, vortioxetina e moclobemida; e, entre os antipsicóticos, os potentes ou os atípicos.
• Solicitar a avaliação de um oftalmologista em pacientes de alto risco (particularmente aqueles com história familiar de glaucoma) quando for necessário o uso de um medicamento com ação anticolinérgica.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos