Hiperglicemia

Ver também Diabetes melito na Seção “Psicofármacos em doenças e problemas físicos”.

Sobre

A perturbação no metabolismo da glicose ocorre, principalmente, devido ao desenvolvimento de resistência à insulina. Tal risco já foi associado a diversos psicofármacos, como lítio,1 mas especialmente aos antipsicóticos atípicos. A olanzapina e a clozapina são os que mais causam hiperglicemia, porém os demais antipsicóticos atípicos não são isentos desse efeito. De risco intermediário são risperidona e quetiapina. Na sequência, cariprazina e brexpiprazol,2 e, por último, os menos nocivos são aripiprazol, asenapina, ziprasidona, paliperidona e lurasidona.3

Estudos têm demonstrado associação, em razão de vários mecanismos, entre o uso de antidepressivos e o aumento do risco de desenvolvimento de DM.4 Esse risco poderia ser reduzido mediante o uso dos fármacos por um período menor e em doses mais baixas. Entretanto, o próprio transtorno depressivo, independentemente, aumenta o risco de diabetes. O mesmo acontece na esquizofrenia, na qual há alteração da homeostase da glicose desde o início da doença.5

Assim, é possível que seja mais importante tratar de modo adequado o transtorno e prevenir as consequências danosas da doença do que tratá-la de forma incompleta, perpetuando o risco. No entanto, é necessário realizar controle periódico de glicemia de jejum. A medição de HbA1C pode contribuir para identificação de padrões de hiperglicemia e avaliação de conduta.

Manejo

  • Buscar sempre o equilíbrio entre o benefício do fármaco e seus potenciais efeitos adversos, individualizando a escolha do tratamento de acordo com as características do paciente.
  • Promover mudança de estilo de vida.6
  • Em pacientes diabéticos, realizar controle periódico da glicemia, para reajuste da dose de hipoglicemiantes orais, análogos de GLP-1 e/ou insulina.7,3
  • Usar metformina pode ser útil no ganho de peso e na possível resistência à insulina causada por psicofármacos.3
  • Quando possível, realizar descontinuação ou redução de dosagem. Caso contrário, mudar para psicofármacos com menor risco de alteração glicêmica.
  • Fazer o manejo do sono (privação de sono aumenta risco de DM e de ganho de peso).8
  • Nos casos de difícil controle, deve-se solicitar consulta com um especialista.

Referências

Conteúdo originalmente publicado em Cordioli AV; Gallois CB; Passos IC. Psicofármacos: consulta rápida. 6. ed. Porto Alegre: Artmed; 2023.

  1. Bazire S. Psychotropic drug directory. 27th ed. London: Lloyd-Reinhold Publications; 2018.
  2. Oliveira G, Silva Júnior GB, Abreu KLS, Rocha NA, Franco LFLG, Araújo SMHA, et al. Nefrotoxicidade por Lítio. Rev Assoc Med Bras. 2010;56(5):600-6.
  3. Rexulti® [Bula de medicamento] [internet]. Rio de Janeiro: Lundbeck Brasil; 2020 [capturado em 23 out. 2022] Disponível em: https://bula.gratis/lundbeck_brasil_ltda/1/rexulti/profissional.
  4. Montejo AL, Montejo L, Navarro‐Cremades F. Sexual side‐effects of antidepressant and antipsychotic drugs. Curr Opin Psychiatry. 2015;28(6):418-23. PMID [26382168]
  5. Goldberg JF, Ernst CL. Managing the side effects of psychotropic medications. Washington: APA; 2012.
  6. Kraemer M, Uekermann J, Wiltfang J, Kis B. Methylphenidate-induced psychosis in adult attentiondeficit/hyperactivity disorder: report of 3 new cases and review of the literature. Clin Neuropharmacol. 2010;33(4):204-6. PMID [20571380]
  7. Burdick KE, Braga RJ, Nnadi CU, Shaya Y, Stearns WH, Malhotra AK. Placebo-controlled adjunctive trial of pramipexole in patients with bipolar disorder: targeting cognitive dysfunction. J Clin Psychiatry. 2012;73(1):103-12. PMID [22152405]
  8. Pillinger T, Beck K, Gobjila C, Donocik JG, Jauhar S, Howes OD. Impaired glucose homeostasis in first-episode schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Psychiatry. 2017;74(3):261-9. PMID [28097367]

Organizadores

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos

Autores

Eduardo Trachtenberg
Deborah Grisolia Fuzina
Everton Silva
Giorgia Lionço Pellini
Giovanni Michele Rech
Pedro Lopes Ritter
Vinicius Martins Costa
Aristides Volpato Cordioli