Nome comercial: Fish oil, óleo de peixe, ômega 3

Apresentações:

• Caixas com 60 cápsulas de 550 ou 1.100 mg (Merck)
• Caixas com 30 cápsulas de 600 mg (Herbarium)
• Caixas com 60, 90, 120, 145, 200, 220, ou 320 cápsulas de 1.000, 1.200, 1.400 ou 2.400 mg (Nature’s Bounty)
• Frascos com 60 cápsulas de 500 mg (Nutraway)
• Frascos com 45 cápsulas de 1.000 mg (Geyer)
• Frascos com 45, 60, 140, ou 360 cápsulas de 1000 mg (FDC)
• Frascos com 60 cápsulas de 1.000 mg (Vitafor)
• Frascos com 60, 100, 120 cápsulas de 1000 mg (Naturalis)
• Frascos com 60 ou 120 cápsulas de 1.000 mg (Vitalab)
• Frascos com 70 ou 130 cápsulas de 1.000 mg (Bionatus)
• Frascos com 90 cápsulas de 1.000 mg (Sanavita)
• Frascos com 120 cápsulas de 1.000 mg (Catarinense)

_{Nota: Informações sobre nomes comerciais e apresentações atualizadas em abril de 2021.*}

Classe

• Ácidos graxos (ômega 3)
• Agente antilipêmico¹

Comumente prescrito para

(em negrito, as aprovações da FDA)

• Redução de risco cardiovascular em pacientes com níveis de triglicerídeos ≥ 150 mg/dL (tratamento adjuvante a estatinas em dose máxima tolerada em pacientes com indicação)^1,2
• Suplementação dietética em pacientes com risco de doença arterial coronariana¹
• Hipertrigliceridemia (tratamento adjuvante a mudanças dietéticas em adultos com hipertrigliceridemia ≥ 500 mg/dL)¹

Principais sintomas-alvo

• Possível ação anti-inflamatória e de neuroproteção.⁶
• Redução de risco cardiovascular.
• Suplementação dietética.
• Hipertrigliceridemia.

Evidências incompletas de eficácia:

• Profilaxia e tratamento adjuvante na esquizofrenia e em outros transtornos psicóticos
• Tratamento adjuvante ou em monoterapia nas síndromes depressivas uni e bipolares
• Neuroproteção nos quadros demenciais em estágios iniciais
• Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH)
• Transtorno da personalidade borderline
• Transtornos de ansiedade
• Tratamento de nefropatia por imunoglobulina A (IgA)¹

Como a substância atua

• Ômega-3 é um grupo de ácidos graxos poli-insaturados (PUFA, do inglês polyunsaturated fatty acids), do qual fazem parte o ácido α-linolênico (ALA), o ácido eicosapentaenoico (EPA) e o ácido docosa-hexaenoico (DHA), entre outros.
• Diversos mecanismos têm sido sugeridos para explicar a farmacodinâmica dos ácidos graxos ômega-3, entre eles aqueles que se devem às propriedades estabilizadoras de membranas, anti-inflamatórias e neuroprotetoras.
• Os ácidos graxos são capazes de melhorar a fluidez da membrana, auxiliando na função de receptores, na neurotransmissão, no transporte de glicose e na transdução de sinal.
• Apresentam atividade supressora da síntese de citocinas pró-inflamatórias, prostaglandinas, leucotrienos e fosfodiesterase, além de potencializar mecanismos antioxidantes, aumentando, por exemplo, a glutationa.
• Além disso, parecem aumentar o suprimento de oxigênio e glicose no cérebro, modular a produção e a função de neurotransmissores e, ainda, aumentar a concentração cortical de N-acetil-aspartato (possível marcador de densidade de integridade neuronal) e a produção do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF), prevenindo a apoptose e favorecendo a neurogênese e a plasticidade sináptica.
• Sugere-se, ainda, que esses mecanismos possam atuar de forma sinérgica em relação aos fármacos já empregados nos diferentes transtornos psiquiátricos.^3,4

Tempo para início da ação

• Ensaios clínicos com uso de ômega-3 para tratamento de hipertrigliceridemia apresentaram resultados estatisticamente significativos em estudos com 6 a 16 semanas de duração.^2,5

Se funcionar

• Reduzem os níveis de triglicerídeos e de eventos cardiovasculares.¹
• Auxiliam na prevenção em indivíduos em alto risco para transtornos psiquiátricos.⁶
• Funcionam como estratégia de neuroproteção em pacientes com transtornos de humor ou psicóticos.^6,7

Se não funcionar

• Deve-se revisar evidência que sustente seu uso no transtorno psiquiátrico em questão.

Melhores combinações de potencialização para resposta parcial ou resistência ao tratamento

• Evidências preliminares, ainda que inconclusivas, apontam que a suplementação de ômega-3 tem potencial como tratamento adjuvante em transtornos mentais, ou como estratégia de prevenção e neuroproteção.^6-8
• Ainda há evidência inconsistente quanto ao uso como monoterapia.⁸

Variação típica da dose

• A posologia empregada nos ensaios clínicos apresenta grande variabilidade de dose. Predomina o emprego de doses entre 2 e 4 g/dia de óleo de peixe, em doses fracionadas 3 vezes ao dia, sendo descritas doses de até 10 g/dia em alguns ensaios.
• Doses para tratamento de hipertrigliceridemia geralmente de 4 g/dia, divididas em 1 ou 2 tomadas ao dia.¹
• A American Psychiatric Association (APA) atualmente recomenda a suplementação de ômega-3 em transtornos depressivos, psicoses e transtornos de controle de impulsos,^6,8 com recomendação de uso de 1 g/dia em pacientes com transtorno depressivo maior.⁶

Como dosar

• Iniciar com a dose desejada.⁹
• Cápsulas com grande variabilidade de composição (desde cápsulas de 200 mg até 2.400 mg).¹

Dicas para dosagem

• Cápsulas de ingestão via oral, junto com as refeições.¹
• As cápsulas devem ser engolidas inteiras.¹
• As cápsulas não devem ser mastigadas, quebradas, dissolvidas ou trituradas.¹

Overdose

• Não há relatos na literatura acerca de efeitos tóxicos da administração de compostos de ômega-3. No caso de superdosagem, o paciente deve ser tratado sintomaticamente, e medidas de suporte gerais devem ser tomadas.

Uso prolongado

• O ômega-3 foi estudado em um ensaio clínico com mediana de seguimento de 4,9 anos.⁹

Formação de hábito

• Não há dados relatando uso abusivo ou dependência.⁵

Como interromper

• A medicação pode ser descontinuada subitamente.⁹

Farmacocinética

• Ômega-3 é um grupo de PUFA que são considerados essenciais por não serem sintetizados pelo ser humano, devendo ser adquiridos pela alimentação sob a forma de gorduras.
• Sua absorção ocorre por meio da difusão passiva pelos enterócitos, após formação de micelas pela ação de lipases linguais e gástricas no trato digestivo superior.
• A administração oral de formulações de ômega-3 mostrou-se efetiva no aumento das concentrações de EPA e DHA no plasma, com picos plasmáticos entre 2 e 4 horas após a ingestão.
• Faltam dados acerca do metabolismo da medicação.¹

Mecanismos de interações medicamentosas

• Os ácidos graxos ômega-3 podem aumentar os efeitos de antiagregação plaquetária de medicações com essas propriedades (p. ex., inibidores seletivos de recaptação da serotonina e anti-inflamatórios não esteroides [AINEs]). Por isso, deve-se monitorar a associação.¹
• Os ácidos graxos ômega-3 podem aumentar os efeitos de anticoagulação de medicações anticoagulantes. Por isso, deve-se monitorar a associação.¹

Outras advertências/precauções

• Tem-se discutido a possível relação entre a suplementação de ômega-3 e o câncer de próstata, com dados conflitantes sobre uma associação positiva ou negativa do ômega-3 e o risco de desenvolvimento do câncer. Dessa forma, é prudente que a suplementação dietética com ômega-3 em pacientes com risco aumentado de câncer de próstata ou já portadores da patologia seja feita com cuidado, analisando-se os riscos e os benefícios do tratamento e realizando-se monitoramento por meio de avaliações clínica e laboratorial adequadas.¹⁰

Não usar

• Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente de sua formulação.
• Alergia a peixes ou frutos do mar.

Potenciais vantagens

• Apresenta potencial para ser nova ferramenta terapêutica adjuvante no tratamento de transtornos mentais.⁶
• Apresenta potencial para ser nova estratégia de prevenção e neuroproteção em transtornos mentais graves.⁶
• A suplementação de ômega-3 é segura e geralmente bem tolerada.⁶

Potenciais desvantagens

• Necessidade de mais estudos para fortalecer evidência quanto ao uso e indicações em psiquiatria.^6,8

• Existe evidência da associação de deficiência de ômega-3 com processos patológicos em alguns transtornos mentais graves, principalmente transtornos psicóticos e de humor.⁶
• A suplementação adequada de ômega-3 pode ter potencial como estratégia de prevenção em indivíduos em risco para desenvolvimento de transtornos mentais.⁶
• A suplementação adequada de ômega-3 também pode ter potencial como estratégia de retardo da progressão de patologia cerebral em indivíduos com transtornos mentais.⁶
• Para esses benefícios, seria ideal a suplementação em estágios iniciais, ou previamente ao início dos sintomas de transtornos mentais.⁶