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Notas sobre algumas questões

1. Frequência dos ataques de pânico, incluindo ataques de pânico com sintomas limitados (APSL)
Comece explicando ao paciente que definimos ataques de pânico como uma sensação de medo ou apreensão de início súbito com elevação rápida de intensidade, atingindo geralmente um pico em menos de 10 minutos. Essa sensação está associada a sensações físicas desconfortáveis, como taquicardia ou palpitações, falta de ar, calafrios, tontura, sudorese e tremores. Com frequência, há pensamentos perturbadores e catastróficos, como medo de perder o controle, de ter um ataque cardíaco ou de morrer.
Um episódio de pânico completo deve ter ao menos quatro dos sintomas. Um ataque de pânico com sintomas limitados é semelhante ao ataque completo, porém tem menos de quatro sintomas. Com base nessas definições, por favor, responda à questão.

2. Aflição durante os ataques de pânico, inclusive ataques de pânico com sintomas limitados
Este item gradua o grau médio de aflição e desconforto que o paciente vivencia durante ataques de pânico no intervalo de tempo determinado. Ataques de pânico com sintomas limitados devem ser graduados apenas se eles causam mais aflição que ataques completos de pânico. Tenha certeza de distinguir entre aflição DURANTE o ataque de pânico e medo antecipatório de que um ataque de pânico aconteça.

3. Gravidade da ansiedade antecipatória (medo relacionado ao pânico, apreensão ou preocupação)
Ansiedade antecipatória pode ser relacionada ao significado dos ataques ao invés de ter um ataque de pânico; então, pode haver considerável ansiedade acerca de ter um ataque mesmo se a aflição durante o ataque não for intensa. Lembre-se que algumas vezes o paciente não se preocupa a respeito de quando o próximo ataque irá ocorrer, mas, ao invés disso, preocupa-se com o significado dos AP para sua saúde física e mental.

1. Frequência dos ataques de pânico, incluindo ataques de pânico com sintomas limitados (APSL)
No último mês, quantos ataques de pânico completos você teve, do tipo com quatro ou mais sintomas? E só com ataques de pânico com sintomas limitados, aquele com menos de quatro sintomas? Em média, você teve mais do que um episódio de sintomas limitados/dia?

Sem ataques de pânico completos ou limitados.

Leve, inferior à média de um ataque de pânico completo semanal e não mais que um ataque de sintomas limitados por dia.

Moderado, um ou dois ataques de pânico completos semanais e/ou múltiplos episódios de sintomas limitados/dia.

Grave, mais de dois ataques completos por semana, mas não mais que um por dia em média.

Extremo, ataques completos ocorrendo mais que uma vez ao dia na maior parte dos dias.

2. Aflição durante os ataques de pânico, inclusive ataques de pânico com sintomas limitados
No último mês, quando você teve um ataque de pânico ou ataque de sintomas parciais, quanta aflição ele causou em você? Agora eu estou lhe perguntando sobre a aflição que você sentiu durante o ataque de pânico (AP) propriamente dito. O quão preocupado ou temerário você sentiu-se durante os ataques? Você foi capaz de permanecer fazendo o que estava realizando quando o AP aconteceu? Você se desconcentrou? Se você necessitou interromper o que estava fazendo, foi capaz de permanecer na situação onde o ataque ocorreu ou você necessitou sair?

Sem pânico ou APSL ou ausência de aflição durante o AP.

Leve prejuízo, mas capaz de continuar as atividades com pouca ou nenhuma interferência.

Aflição moderada, porém ainda manejável, capaz de continuar atividade e/ou manter concentração, mas com dificuldade.

Grave, importante prejuízo e interferência, desconcentrou-se e/ou necessitou parar a atividade, mas capaz de permanecer no local ou na situação.

Extremo, aflição severa e incapacitante, necessita parar as atividades, deixará a situação se possível, mas permanece incapaz para concentrar-se e com grande prejuízo.

3. Gravidade da ansiedade antecipatória (medo relacionado ao pânico, apreensão ou preocupação)
No último mês, em média, o quanto você se preocupou, sentiu-se amedrontado ou apreensivo a respeito de quando o próximo AP iria acontecer ou sobre o que o AP poderia significar a respeito de sua integridade física e mental? Eu estou perguntando sobre períodos em que você não estava realmente tendo um AP. Qual era a intensidade da ansiedade? Com que frequência você tem essas preocupações ou esses medos? A ansiedade chegou a ponto de interferir na sua vida? SE SIM, quanto

Nenhuma preocupação sobre o pânico.

Leve, há um medo ocasional, preocupação ou apreensão em relação ao pânico.

Moderado, frequentemente preocupado, temerário ou apreensivo, mas tem períodos sem ansiedade. Há uma notável alteração no estilo de vida, mas a ansiedade é ainda controlável e o funcionamento global não está prejudicado.

Grave, preocupado com o medo, apreensão ou preocupação sobre o pânico, interferência substancial na concentração e/ou na capacidade para funcionar efetivamente.

Extremo, ansiedade quase constante e incapacitante, incapaz de desempenhar tarefas importantes devido ao medo, preocupação ou apreensão sobre o pânico.

4. Medo/evitação agorafóbica
No último mês, existiram locais onde você se sentiu com medo ou que você evitou porque imaginou que, se tivesse um AP, seria difícil conseguir auxílio ou sair com facilidade? Situações como utilizar transporte público, dirigir um carro, estar em túnel ou ponte, indo ao cinema, para o supermercado ou shopping ou estando em outros locais com multidões? Algum outro local? Você teve medo de estar em casa sozinho ou completamente só em outros locais? Com que frequência você vem sentindo medo dessas situações? Qual é a intensidade do medo? Você evita alguma dessas situações? Estando com uma companhia de confiança com você, tem diferença? Havia coisas que você faria acompanhado e não sozinho? Quanto o medo e a evitação afetam sua vida? Você necessitou alterar seu estilo de vida para acomodar seus medos?

Nenhum, sem medo ou evitação.

Leve, medo/evitação ocasional, mas com frequência suportaria ou confrontaria a situação. Há pouca ou nenhuma modificação no estilo de vida.

Moderado, medo/evitação notável, porém ainda manejável. Evita situações temidas, mas confronta com companhia. Há alguma alteração no estilo de vida, mas de modo geral o funcionamento não está prejudicado.

Grave, evitações extremas, modificações substanciais no estilo de vida são necessárias para acomodar a fobia, tornando difícil manejar atividades usuais.

Medos e evitações extremas e pervasivas, modificação extensa no estilo de vida é necessária, tanto que tarefas importantes não são realizadas.

5. Sensações ligadas ao pânico: medo/evitação
Algumas vezes, pessoas com TP experimentam sensações físicas que podem se assemelhar ao pânico e fazem com que elas se sintam assustadas ou incomodadas. No último mês, você evitou fazer algo porque pensou que isso poderia causar esse tipo de sensação física desconfortável? Por exemplo, coisas que provoquem taquicardia, como exercícios vigorosos ou caminhadas? Jogos? Trabalhar no quintal? O que me diz sobre eventos esportivos excitantes, filmes assustadores ou uma discussão? Atividade sexual ou orgasmo? Você temeu ou evitou sensações em sua pele como calor ou tremor? Sensações de tontura ou falta de ar? Você evitou alguma comida, bebida ou outra substância porque poderia lhe trazer alguma sensação física, como café, álcool ou medicamentos como comprimidos para gripe? O quanto a evitação das situações ou atividades como essas afetou sua vida? Você necessitou mudar seu estilo de vida para adaptar-se aos medos?

Sem medo ou evitação de situações ou atividades que provoquem sensações físicas incômodas (aflitivas).

Leve, medo e/ou evitação ocasional, mas geralmente confrontaria ou desafiaria com pouco desconforto atividades e situações que provoquem sensações físicas. Há pouca modificação do estilo de vida.

Moderado, evitação evidente, mas ainda manejável, há definida, mas limitada modificação no estilo de vida, tal que o funcionamento geral não é prejudicado.

Grave, extrema evitação causa modificação substancial do estilo de vida ou interfere no funcionamento.

Evitação extrema, pervasiva e incapacitante. Extensa modificação no estilo de vida é necessária tal que importantes tarefas ou atividades não são realizadas.

6. Prejuízo/interferência no funcionamento laboral devido ao transtorno de pânico
No último mês, considerando todos os sintomas, ataques de pânico, episódios de sintomas limitados, ansiedade antecipatória e sintomas fóbicos, quanto seu TP interferiu na sua capacidade para realizar seu trabalho em casa? Os sintomas afetaram a qualidade de seu trabalho? Você era capaz de organizar as coisas tão rápida e efetivamente como de costume? Você percebeu coisas que você não estava fazendo por causa de sua ansiedade, ou coisas que você não poderia fazer tão bem? Você evitou ou solicitou assistência para fazer as coisas? Alguém mais notou alteração em seu desempenho? Há alguma revisão de desempenho ou advertência sobre seu desempenho no trabalho? Algum comentário de colegas ou de membros da família sobre o seu trabalho?

Sem prejuízo dos sintomas do TP.

Leve, interferência leve, sente que o trabalho está difícil de executar, mas a performance ainda é boa.

Moderada, sintomas causam interferência frequente e nítida, mas ainda manejável. O desempenho no trabalho tem sofrido, mas outros iriam dizer que o trabalho ainda está adequado.

Grave, causa prejuízo substancial no desempenho ocupacional, de forma que os outros percebam, pode estar faltando ao trabalho ou incapaz de realizar tudo em alguns dias.

Extremo, sintomas incapacitantes, incapacidade para trabalhar (ou ir à escola ou manter asresponsabilidades da casa).

7. Prejuízo/interferência no funcionamento social devido ao transtorno de pânico
No último mês, considerando todos os sintomas do TP juntos, o quanto eles interferem em sua vida social? Você passa menos tempo com sua família ou outros parentes do que costumava passar? Você passa menos tempo com os amigos? Você recusa oportunidades para socializar-se em virtude do TP? Você tem restrições no que diz respeito a onde e por quanto tempo você se socializaria por causa do TP? Os sintomas do TP afetam seus relacionamentos com membros da família ou amigos?

Sem prejuízo.

Leve, interferência leve, sente que a qualidade do comportamento social está um tanto prejudicada, mas o funcionamento social ainda está adequado.

Moderado, nítida interferência com a vida social, mas ainda manejável. Há alguma redução na frequência das atividades sociais e/ou na qualidade das interações interpessoais, mas ainda capaz de engajar-se na grande parte das atividades usuais.

Grave, causa substancial prejuízo do desempenho social. Há evidente decréscimo das atividades sociais e/ou evidente dificuldade de interação com os outros, pode ainda forçar-se para interagir com outros, mas não desfruta ou não funciona bem na maioria das situações interpessoais ou sociais.

Extrema, sintomas incapacitantes raramente sai ou interage com outros, pode ter terminado um relacionamento devido ao TP.

Revisão técnica Carolina Benedetto Gallois
Ives Cavalcante Passos
Referências: Associação Médica Brasileira. Transtorno do Pânico: Diagnóstico. Projeto Diretrizes [Internet]. São Paulo: AMB; 2012 [capturado em 7 ago 2020]. Disponível em: https://diretrizes.amb.org.br/_BibliotecaAntiga/transtorno_do_panico.pdf.

Shear MK, Brown TA, Barlow DH, Money R, Sholomskas DE, Woods SW, et al. Multicenter collaborative panic disorder severity scale. Am J Psychiatry. 1997;154(11):1571-5.