G25.71 Acatisia Aguda Induzida por Medicamento
As características essenciais da acatisia aguda induzida por medicamento são queixas subjetivas de inquietação e pelo menos um dos seguintes movimentos observados: movimentos inquietos ou balançar as pernas enquanto sentado, balançar de um pé para outro ou “andar no local” enquanto em pé, andar de um lado para o outro para aliviar a inquietação ou a incapacidade de sentar ou ficar parado por pelo menos alguns minutos. Indivíduos que experimentam a forma mais grave de acatisia aguda induzida por medicamento podem ser incapazes de manter qualquer posição por mais de alguns segundos. As queixas subjetivas incluem uma sensação de inquietação interior, mais frequentemente nas pernas; uma compulsão para mover as pernas; angústia se alguém for solicitado a não mover as pernas; e disforia e ansiedade. Os sintomas em geral ocorrem dentro de 4 semanas após o início ou aumento da dose de um medicamento que pode causar acatisia, incluindo medicamentos antipsicóticos e outros agentes bloqueadores de receptores de dopamina, antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação de serotonina, agonistas de dopamina e bloqueadores dos canais de cálcio, e, ocasionalmente, podem seguir a redução do medicamento usado para tratar ou prevenir sintomas extrapiramidais agudos (p. ex., agentes anticolinérgicos). Os sintomas não são mais bem explicados por um transtorno mental (p. ex., esquizofrenia, abstinência de substância, agitação de um episódio depressivo maior ou maníaco, hiperatividade no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade) e não são devidos a uma condição neurológica ou outra condição médica (p. ex., doença de Parkinson, anemia ferropriva).
O sofrimento subjetivo resultante da acatisia é significativo e pode levar à não adesão ao tratamento antipsicótico ou antidepressivo. A acatisia pode estar associada a disforia, irritabilidade, agressividade ou tentativas de suicídio. O agravamento dos sintomas psicóticos ou o descontrole comportamental podem levar a um aumento da dose do medicamento, podendo agravar o problema. A acatisia pode se desenvolver muito rapidamente após início ou aumento do medicamento causador. O desenvolvimento de acatisia parece ser dependente da dose e mais frequentemente associado a medicamentos antipsicóticos de alta potência ou a drogas com maior afinidade pelos receptores centrais de dopamina. A acatisia aguda tende a persistir enquanto o medicamento causador for mantido, embora a intensidade possa flutuar ao longo do tempo. A prevalência relatada de acatisia entre indivíduos que utilizam medicamento antipsicótico ou outros agentes bloqueadores de receptores de dopamina tem variado muito (20 a 75%). As variações na prevalência relatada podem ser atribuídas à falta de consistência na definição, nas práticas de prescrição de antipsicóticos, no desenho do estudo e na demografia da população estudada.
Diagnóstico Diferencial
A acatisia aguda induzida por medicamentos pode ser clinicamente indistinguível de síndromes de inquietação devido a certas condições neurológicas ou outras condições médicas e à agitação que se apresenta como parte de um transtorno mental (p. ex., um episódio maníaco). A acatisia da doença de Parkinson e da anemia ferropriva é fenomenologicamente semelhante à acatisia aguda induzida por medicamentos. O aparecimento geralmente brusco de inquietação logo após o início ou aumento do medicamento costuma distinguir a acatisia aguda induzida por medicamento.
Medicamentos antidepressivos inibidores da recaptação específica de serotonina podem produzir acatisia que parece ser idêntica em fenomenologia e resposta ao tratamento à acatisia induzida por medicamento antipsicótico ou outros agentes bloqueadores de receptores de dopamina. A discinesia tardia também costuma ter um componente de inquietação generalizada que pode coexistir com acatisia em um indivíduo que recebe medicamentos antipsicóticos ou outros agentes bloqueadores de dopamina. Acatisia aguda induzida por medicamento antipsicótico ou por outro agente bloqueador de dopamina é diferenciada de outra discinesia tardia induzida por medicamento antipsicótico ou por agente bloqueador de dopamina pela natureza dos movimentos e sua relação com o início de uso do medicamento. O curso do tempo da apresentação sintomática em relação a mudanças na dose do medicamento pode ajudar nessa distinção. Um aumento no medicamento antipsicótico muitas vezes exacerba a acatisia, enquanto alivia temporariamente os sintomas da discinesia tardia.
A acatisia aguda induzida por medicamento deve ser diferenciada dos sintomas que são mais bem explicados por um transtorno mental. Indivíduos com episódios depressivos, episódios maníacos, transtorno de ansiedade generalizada, espectro da esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, transtorno de déficit de atenção/hiperatividade, transtorno neurocognitivo maior, delirium, intoxicação por substância (p. ex., com cocaína) ou abstinência de substância (p. ex., de um opioide) também podem apresentar agitação difícil de distinguir da acatisia. Alguns desses indivíduos são capazes de diferenciar a acatisia da ansiedade, inquietação e agitação características de um transtorno mental por sua experiência de acatisia como sendo diferente de sentimentos previamente experimentados. Outras evidências de que inquietação ou agitação podem ser mais bem explicadas por um transtorno mental incluem o início da agitação antes da exposição ao medicamento causador, ausência de agitação crescente com doses cada vez maiores do medicamento causador e ausência de alívio com intervenções farmacológicas (p. ex., nenhuma melhora após a diminuição da dose do medicamento causador ou tratamento com outro medicamento destinado a tratar a acatisia).
Referência
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION. Referência Rápida aos Critérios Diagnósticos do DSM 5-TR. 5.ed. Revis. Porto Alegre: Artmed, 2023.