FIGURA 1 | Algoritmo para tratameneto da síndrome de burnout. // Acesse a Escala CBI para auxílio diagnóstico.
* Atentar para avaliação dimensional da personalidade.
** A avaliação da indicação sempre depende também da disponibilidade da
intervenção e da motivação/escolha do paciente, sendo que as indicações não são excludentes.
**** Intervenções institucionais devem ser consideradas com cautela e bem
discutidas com o paciente, pois implicam potencialmente em algum grau de
exposição.

A síndrome de burnout (SB) é uma condição emergente em todo o mundo que pode se desenvolver em resposta a estressores constantes e prolongados no ambiente de trabalho, gerando exaustão física, emocional e mental, além de redução no desempenho. Apesar de não se tratar de uma doença, em 2018, a Organização Mundial da Saúde (OMS) reconheceu a SB como um fenômeno ocupacional, incluindo-a na 11^a Classificação Internacional de Doenças (CID-11).¹

De acordo com Maslach e colaboradores,² a SB é compreendida como um fenômeno que engloba três dimensões:

1. Exaustão: sentimentos de falta de energia, esgotamento e fadiga crônica resultantes de demanda excessiva de trabalho e do estresse.
2. Despersonalização: sentimentos de negativismo, sarcasmo e cinismo (descaso) relacionados ao trabalho e distanciamento mental do trabalho. Atitude apática ou desapegada em relação aos colegas e às atividades relacionadas ao trabalho.
3. Redução da realização profissional: sentimentos de inadequação e baixa autoestima, decorrentes da crença de que os objetivos profissionais não foram alcançados, levando à perda de interesse e perda do significado do trabalho.  

É importante destacar que fatores ambientais, suporte social, ocorrência de transtornos psiquiátricos e características de personalidade interferem na resposta a eventos estressantes de forma adaptativa ou não; logo, podem ser fatores protetivos ou representar riscos para o desenvolvimento da SB.

Não há estimativas precisas sobre a prevalência da SB na população geral. Estudos de larga escala são escassos, sendo que um dos poucos disponíveis foi realizado no norte da Suécia e verificou que 12,9% dos trabalhadores ativos apresentavam indícios de SB. Já na Alemanha, a prevalência de SB na vida foi verificada em 4,2% da população. A maioria das demais investigações foi realizada com categorias profissionais específicas, recrutadas em áreas geográficas bem delimitadas e com instrumentos heterogêneos, o que dificulta a realização de comparações, mesmo por meio de metanálises.³

Estima-se que em profissões nas quais há contato interpessoal contínuo e envolvimento emocional intenso, como profissionais da saúde, da segurança e da educação, as taxas de SB possam ser especialmente elevadas. Em revisões sistemáticas realizadas recentemente, 11,23% dos enfermeiros³ e 0 a 80% dos médicos apresentavam indicativos de SB.³  No que se refere a dados nacionais, dentre médicos-residentes de psiquiatria de Porto Alegre, RS, 47% foram positivos para o domínio de esgotamento emocional, 62,1%, para despersonalização e 69,7%, para realização pessoal, de acordo com o Maslach Burnout Inventory (MBI). A natureza da relação com os preceptores, com a instituição e com os colegas foi correlacionada com esgotamento emocional e despersonalização. Estudos internacionais mostram prevalência de SB de 25 a 75% entre médicos-residentes.⁴

Em profissionais da segurança, as estimativas da SB também são heterogêneas, acometendo de 11 a 32% dos policiais e até 75% dos agentes penitenciários. Em uma amostra de professores do ensino médio, 28,1% apresentou exaustão emocional grave, 37,9% altos níveis de despersonalização e 40,3% baixos níveis de realização pessoal, conforme o MBI.⁵

Frente à complexidade da sintomatologia da SB, Burisch propôs uma divisão dos sintomas descritos na literatura em sete clusters:

1. Sintomas de alerta na fase inicial (aumento da carga de trabalho e exaustão).
2. Redução do comprometimento.
3. Reações emocionais disfóricas.
4. Redução da performance e da motivação.
5. Prejuízo nas esferas intelectual, emocional e social (desconexão).
6. Reações psicossomáticas.
7. Desespero.⁶

Já Freudenberger tentou descrever o desenvolvimento cronológico da SB em um modelo de 12 estágios, sendo o primeiro a ambição excessiva e o último a exaustão física, que pode ser fatal.⁷

Fatores internos/traços de personalidade:⁸

• Altas expectativas (idealistas) de si, alta ambição, perfeccionismo.
• Forte necessidade de reconhecimento.
• Necessidade de agradar as outras pessoas, suprimindo as próprias necessidades.
• Dificuldade em delegar tarefas.
• Sobrecarga de trabalho e negligência das próprias necessidades.
• Trabalho como a única atividade significativa, trabalho como substituto da vida social.
• Altos índices de neuroticismo (instabilidade emocional) e baixos níveis de abertura à experiência (inflexibilidade).
• Presença de doenças crônicas.
• Presença de transtornos psiquiátricos.
• Sexo feminino.
• Uso de medicação.
• Insatisfação com a carreira.

Fatores externos⁸

• Fatores institucionais.
• Alta demanda no trabalho.
• Problemas de liderança e colaboração.
• Instruções contraditórias.
• Pressão do tempo.
• Má atmosfera no trabalho, assédio moral.
• Falta de liberdade para tomar decisões.
• Falta de influência na organização do trabalho.
• Poucas oportunidades para participar.
• Baixa autonomia / direito de contribuir com opiniões.
• Problemas de hierarquia.
• Má comunicação interna (empregadores, funcionários).
• Restrições administrativas.
• Pressão de superiores por aumento de responsabilidade.
• Má organização do trabalho.
• Falta de recursos (pessoal, financeiro).
• Regras e estruturas institucionais problemáticas.
• Falta de oportunidades percebidas de promoção.
• Falta de clareza sobre papéis.
• Falta de feedback positivo.
• Mau trabalho em equipe.
• Ausência de apoio social.

Em medicos-residentes:

• Ausência de supervisão clínica.

Não há, até o momento, critérios bem definidos para o diagnóstico da SB. O padrão mais utilizado é o desenvolvido por Christina Maslach na Universidade de São Francisco na década de 1970, avaliado pelo MBI. Como já descrito, o MBI engloba três dimensões: exaustão emocional, despersonalização e realização pessoal. Ressalta-se que a exaustão/fadiga tem sido enfatizada como a característica central da síndrome.

De fato, a definição e a etiologia da SB têm sido alvo de importante discussão na literatura. Um dos elementos discutidos, e sobre o qual não há consenso, diz respeito à similaridade dos sintomas com transtornos depressivos e ansiosos. Diante da sobreposição SB-depressão, alguns autores questionam a distinção nosológica da SB, sugerindo que se trata de uma forma de depressão, e não um tipo diferenciado de patologia. Em contrapartida, outros sustentam que, apesar da associação frequente entre SB, depressão e ansiedade, tratam-se de constructos distintos. Por outro lado, alguns autores – entre os quais se incluem os autores deste guideline – sugerem que a SB esteja associada a um continuum relacionado ao estresse, representando uma resposta patológica a estressores do ambiente de trabalho que pode progredir para depressão e até mesmo suicídio.

Outro aspecto em discussão consiste na dimensão da produtividade no trabalho, que tem se mostrado independente das dimensões de exaustão/esgotamento e distanciamento emocional/despersonalização, sendo compreendida mais como uma consequência da SB. Nesse sentido, o instrumento Copenhagen Burnout Inventory (CBI) foi desenvolvido diferenciando três domínios da vida em que a exaustão emocional pode aparecer: pessoal, relacionado ao trabalho e relacionado ao cliente/paciente.⁹

Entre as vantagens do CBI em relação ao MBI estão o acesso (instrumento de domínio público), a avaliação de um mesmo constructo global (exaustão e distanciamento emocional) em diferentes contextos e a possibilidade de avaliar a SB em qualquer tipo de trabalho/ocupação, não ficando restrita a setores de serviços humanos como o MBI.

O desequilíbrio entre o esforço para cumprir demandas e a recompensa pela performance no trabalho tem sido associado a impacto negativo na saúde: maior risco de depressão, alterações no metabolismo da glicose e eventos coronarianos.

Dentre outros desfechos relacionados à SB, podem-se citar:

• Redução na qualidade do trabalho realizado e consequentemente da satisfação dos clientes
• Maiores taxas de condutas equivocadas e negligência
• Maior rotatividade de profissionais
• Abuso e dependência de álcool e drogas, suicídio

Entre a categoria médica, a SB está associada a um risco aumentado de erros médicos (o dobro em relação a médicos sem SB), baixa qualidade do cuidado, baixa satisfação do paciente, absenteísmo, baixa produtividade e mais custos ao sistema de saúde.¹⁰

• Transtornos depressivos e bipolares.
• Transtornos de ansiedade.
• Transtorno de adaptação.
• Características de personalidade: por exemplo, altos níveis de neuroticismo (instabilidade emocional) e baixos níveis de abertura à experiência (inflexibilidade).
• Condições médicas associadas a sintomas de fadiga e cansaço.

É importante mencionar que alguns dos sintomas da SB parecem se assemelhar aos da depressão (como anedonia, perda de interesse ou prazer, humor deprimido, fadiga ou perda de energia, concentração prejudicada e sentimentos de inutilidade, apetite diminuído ou aumentado, problemas de sono e ideação suicida) e da ansiedade (componentes cognitivos, somáticos, emocionais e comportamentais desencadeados pela ameaça percebida). Um estudo realizado na população geral da Alemanha verificou que 70,9% das pessoas que apresentaram SB no último ano possuíam outro diagnóstico psiquiátrico comórbido, principalmente relacionado a ansiedade e humor, além de sintomas somáticos. Um fator fundamental para o diagnóstico diferencial e/ou de comorbidade é a associação do início dos sintomas a estressores no trabalho e a relação desses sintomas, ao menos inicialmente, à atividade laboral.

• Transtorno depressivo maior
• Transtornos de ansiedade
• Transtorno por uso de substâncias
• Transtorno de personalidade/características de personalidade, como altos níveis de neuroticismo (instabilidade emocional) e baixos níveis de abertura à experiência (inflexibilidade)

O tratamento para a SB costuma ter como objetivo permitir que as pessoas retornem às atividades laborais e tenham sucesso no trabalho. Apesar das evidências sobre o papel central dos fatores organizacionais, a ênfase tem sido nas estratégias individuais, já que as intervenções situacionais – além de serem normalmente mais complexas – podem expor moralmente o paciente.² Em geral, as intervenções são adaptadas de outros modelos de tratamento voltados ao estresse e à saúde mental e envolvem o seguinte:

• Tratamento de transtornos mentais concomitantes.
• Psicoterapia (reestruturação cognitiva, resolução de conflitos, gerenciamento de tempo, desenvolvimento de habilidades de enfrentamento, reorientação profissional).
• Intervenções focadas no bem-estar e na resiliência (técnicas de relaxamento, mindfulness, desenvolvimento de redes de apoio social, exercício físico).
• Intervenções institucionais.