ESCALA DE AVALIAÇÃO DE DEPRESSÃO DE HAMILTON (HAM-D) – ENTREVISTA ESTRUTURADA

Escala de avaliação de depressão de Hamilton (HAM-D)

Sobre

Convenções e recomendações para o avaliador

1 - Na ausência do sintoma (quando não relatado ou observado), pontuar zero.

Recomendações

O paciente deve ser informado do objetivo da entrevista

Deve ser solicitado a fornecer informações objetivas e claras.
Deve ser informado o período da avaliação dos sintomas (última semana ou 7 dias).
A entrevista não deve durar mais do que 30 minutos.

2 - Se o sintoma desapareceu devido ao tratamento ou intervenção, pontuar zero.

Recomendações

Todos os itens devem ser investigados, isto é, confirmar a presença do sintoma, verificar o grau de desconforto que causa no paciente e sua frequência.

3 - Quando o sintoma é duvidoso, deve-se pontuar zero.

Recomendações

Anotar somente o que se observa ou o que é relatado pelo paciente. Evitar inferências ou interpretações.

4 - Sintoma relatado como perturbador pelo paciente deve ser pontuado como importante, mesmo que o avaliador tenha a impressão de que o sujeito o está exagerando, omitindo ou dramatizando.

5 - Na dúvida em relação a dois graus de intensidade, pontuar o mais intenso.

6 - Se houver variação do sintoma ao longo da entrevista, pontuar o de maior valor.

7 - Evitar pontuação dupla. Prestar atenção à diferença entre ansiedade psíquica e somática.

8 - Ao iniciar a entrevista, perguntar se tem trabalhado e, em caso de resposta negativa, indagar o porquê.

9 - Ao iniciar a entrevista, perguntar se tem trabalhado e, em caso de resposta negativa, indagar o porquê.

Exemplos:

Item 7 (trabalho e atividades): neste caso, se o paciente parou de trabalhar devido à depressão, pontuar 4.
Item 14 (sintomas genitais): no caso de perda de interesse, mesmo sem alterações menstruais, pontuar 2.

10 - Para cada item, o paciente deve responder de acordo com o sintoma vivido durante a semana que precede a entrevista ou dentro do prazo estipulado previamente.

Exemplos:

Itens 8 (retardo) e 9 (agitação), que são explorados ao longo da entrevista.
tem 16 (perda de peso), que é avaliado com relação à referência de peso do paciente antes do episódio depressivo.

Guia da entrevista

Em cada item a seguir, escolha o escore que melhor caracteriza o paciente na última semana.

Introdução: Gostaria de lhe fazer algumas perguntas sobre a última semana. Como você tem se sentido desde a última (dia da semana)? Se paciente ambulatorial: Você tem trabalhado? Se não: Especifique por que não?

1 - Humor depressivo (tristeza, desesperança, desamparo, inutilidade)

0 - Ausente

1 - Sentimentos relatados somente se perguntados

2 - Sentimentos relatados espontaneamente, com palavras

3 - Comunica os sentimentos não com palavras, mas com expressão facial, postura, voz e tendência ao choro

4 - O paciente comunica quase que exclusivamente esses sentimentos, tanto em seu relato verbal como na comunicação não verbal

Se pontuou de 1 a 4, pergunte: Há quanto tempo você tem se sentido desta maneira?

2 - Sentimentos de culpa

0 - Ausente

1 - Autorrecriminação, acha que decepcionou outras pessoas

2 - Ideias de culpa ou ruminações de erros ou ações pecaminosas (más) no passado

3 - Paciente acha que a doença atual é uma punição (castigo). Delírio de culpa

4 - Ouve vozes que o acusam ou denunciam e/ou tem alucinações visuais ameaçadoras

3 - Suicídio

0 - Ausente

1- Acha que não vale a pena viver

2 - Deseja estar morto ou pensa em uma possível morte para si

3- Ideias ou atitudes suicidas

4 - Tentativas de suicídio

4 - Insônia inicial

Sem dificuldades para iniciar o sono

1 - Queixa de dificuldade ocasional para iniciar o sono, ou seja, mais que meia hora

2 - Queixa de dificuldade para iniciar o sono todas as noites

5 - Insônia intermediária

0 - Sem dificuldade

1 - Queixa de agitação e perturbação durante a noite

2- Acorda durante a noite – qualquer saída da cama (exceto por motivos de necessidade fisiológica)

6 - Insônia tardia

0 - Sem dificuldade

1 - Acorda durante a madrugada, mas volta a dormir

2 - Não consegue voltar a dormir se levantar da cama durante a noite

7 - Trabalho e atividades

0 - Sem dificuldades

1 - Pensamentos e sentimentos de incapacidade, fadiga ou fraqueza, relacionados a atividades, trabalho ou passatempos.

2 - Perda de interesse em atividades, passatempos ou trabalho, quer relatado diretamente pelo paciente, quer indiretamente por desatenção, indecisão ou vacilação (sente que precisa se esforçar para o trabalho ou outras atividades).

3 - Diminuição no tempo gasto em atividades ou queda de produtividade. No hospital, o paciente ocupa-se por menos de três horas por dia em atividades (trabalho hospitalar ou passatempos) com exceção das tarefas rotineiras da enfermaria.

4 - Parou de trabalhar devido à doença atual. No hospital, sem atividades, com exceção das tarefas rotineiras da enfermaria, ou se não consegue realizá-las sem ajuda.

8 - Retardo (lentificação do pensamento e da fala, dificuldade de concentração, diminuição da atividade motora)

0 - Pensamentos e fala normais.

1 - Lentificação discreta à entrevista.

2 - Lentificação óbvia durante a entrevista.

3 - Entrevista difícil.

4 - Estupor completo.

9 - Agitação

0 - Nenhuma

1 - Inquietação

2 - Mexe as mãos, cabelos, etc.

3 - Movimenta-se bastante, não consegue permanecer sentado durante a entrevista.

4 - Retorce as mãos, rói as unhas, puxa os cabelos, morde os lábios.

10 - Ansiedade psíquica

0 - Sem dificuldade

1 - Tensão e irritabilidade subjetivas

2 - Preocupa-se com trivialidades

3 - Atitude apreensiva aparente no rosto ou na fala

4 - Paciente expressa medo sem ser perguntado

11 - Ansiedade – somática

Concomitantes fisiológicos da ansiedade, como:
GI: boca seca, flatulência, indigestão, diarreias, cólicas, eructações
CV: palpitação, cefaleias
Respiratórios: hiperventilação, suspiros
Ter de urinar frequentemente
Sudorese

0 - Ausente

1 - Duvidoso ou trivial: sintomas menores, relatados quando questionados.

2 - Leve: paciente descreve espontaneamente os sintomas, que não são acentuados ou incapacitantes.

3 - Moderado: mais do que 2 sintomas e com maior frequência. São acompanhados de estresse subjetivo e prejudicam o funcionamento normal.

4 - Grave: numerosos sintomas, persistentes e incapacitantes na maior parte do tempo, ou ataques de pânico quase diariamente

12 - Sintomas gastrintestinais – somáticos

0 - Nenhum

1 - Perda de apetite, mas come sem necessidade de insistência

2 - Dificuldade para comer se não insistirem

13 - Sintomas somáticos gerais

0 - Nenhum

1 - Peso em membros, costas ou cabeça; dor nas costas, na cabeça ou nos músculos. Perda de energia e fatigabilidade

2 - Qualquer sintoma bem caracterizado e nítido

14 - Sintomas genitais (como perda de libido, distúrbios menstruais)

0 - Ausentes

1 - Leves ou infrequentes: perda de libido, desempenho sexual prejudicado

2 - Óbvio e graves: perda completa do interesse sexual

15 - Hipocondria

0 - Ausentes

1 - Auto-observação aumentada (com relação ao corpo)

2 - Preocupação com a saúde

3 - Queixas frequentes, pedidos de ajuda, etc.

4 - Delírios hipocondríacos

16 - Perda de peso (desde o início da doença ou da última avaliação)

0 - Sem perda de peso ou perda de peso NÃO causada pela doença atual

1 - Perda de peso provavelmente causada pela doença atual. Perda de menos de meio quilo

2 - Perda de peso definitivamente causada pela doença atual. Perda de meio quilo ou mais

17 - Crítica (consequência da doença)

0 - Reconhece estar deprimido e doente OU não estar deprimido no momento

1 - Reconhece estar, mas atribui a causa à má alimentação, ao clima, ao excesso de trabalho, a um vírus, à necessidade de descanso, etc.

2 - Nega estar doente

Revisão técnica Carolina Benedetto Gallois
Ives Cavalcante Passos
Referência: Gorenstein C, Wang Y-P, Hungerbühler I, organizadores. Instrumentos de avaliação em saúde mental. Porto Alegre: Artmed; 2016.

Escala de avaliação de depressão de Hamilton (HAM-D)

Sobre

Convenções e recomendações para o avaliador

1 - Na ausência do sintoma (quando não relatado ou observado), pontuar zero.

Recomendações

2 - Se o sintoma desapareceu devido ao tratamento ou intervenção, pontuar zero.

Recomendações

3 - Quando o sintoma é duvidoso, deve-se pontuar zero.

Recomendações

4 - Sintoma relatado como perturbador pelo paciente deve ser pontuado como importante, mesmo que o avaliador tenha a impressão de que o sujeito o está exagerando, omitindo ou dramatizando.

5 - Na dúvida em relação a dois graus de intensidade, pontuar o mais intenso.

6 - Se houver variação do sintoma ao longo da entrevista, pontuar o de maior valor.

7 - Evitar pontuação dupla. Prestar atenção à diferença entre ansiedade psíquica e somática.

8 - Ao iniciar a entrevista, perguntar se tem trabalhado e, em caso de resposta negativa, indagar o porquê.

9 - Ao iniciar a entrevista, perguntar se tem trabalhado e, em caso de resposta negativa, indagar o porquê.

Exemplos:

10 - Para cada item, o paciente deve responder de acordo com o sintoma vivido durante a semana que precede a entrevista ou dentro do prazo estipulado previamente.

Exemplos:

Guia da entrevista

Entrevistador

Notas

Período de tempo

Item perda de peso

Referente ao funcionamento habitual

Em cada item a seguir, escolha o escore que melhor caracteriza o paciente na última semana.