A demência vascular (anteriormente chamada arteriosclerótica), a qual inclui demência por múltiplos infartos, é diferenciada da demência na doença de Alzheimer por sua história de início, aspectos clínicos e curso subsequente. Tipicamente, há uma história de ataques isquêmicos transitórios com breve comprometimento de consciência, paresias fugazes ou perda de visão. A demência pode também se seguir a uma sucessão de acidentes vasculares cerebrais agudos ou, menos comumente, a um único ataque apoplético importante. Aparece então algum comprometimento de memória e pensamento. O início, que é usualmente na velhice, pode ser abrupto, seguindo-se a um episódio isquêmico em particular ou pode emergir mais gradativamente. A demência é usualmente o resultado de infartos do cérebro decorrentes de doenças vasculares, incluindo a doença cerebrovascular hipertensiva. Os infartos são usualmente pequenos, mas cumulativos em seu efeito.
Diretrizes diagnósticas
O diagnóstico pressupõe a presença de uma demência, como descrita acima. O comprometimento de função cognitiva é comumente desigual, de modo que pode haver perda de memória, déficit intelectual e sinais neurológicos focais. O insight e o julgamento podem estar relativamente bem preservados. Um início abrupto ou uma deteriorização gradual, assim como a presença de sinais e sintomas neurológicos focais, aumentam a probabilidade do diagnóstico; em alguns casos, a confirmação pode ser obtida somente pela tomografia axial computadorizada ou, finalmente, pelo exame neuropatológico.
Aspectos associados são: hipertensão, sopro carotídeo, labilidade emocional com humor depressivo transitório, choro ou riso explosivo e episódios transitórios de obnubilação de consciência ou delirium, frequentemente provocados por infartos subsequentes. Acredita-se que a personalidade esteja relativamente bem preservada, mas, em uma proporção de casos, as alterações de personalidade podem ser evidentes, com apatia, desinibição ou acentuação de traços prévios, tais como egocentrismo, atitudes paranoides ou irritabilidade.
Inclui
Demência arteriosclerótica.
Diagnóstico diferencial
Considerar: delirium (F05. —); outra demência, particularmente na doença de Alzheimer (F00. —); transtornos do humor (afetivos) (F30 — F39); retardo mental leve ou moderado (F70 — F71); hemorragia [traumática (S06.5), não traumática (162.0)].
A demência vascular pode coexistir com a demência na doença de Alzheimer (a ser codificada F00.2), como quando uma evidência de um episódio vascular se sobrepõe a um quadro clínico e história sugerindo doença de Alzheimer.
Referência
CID-10. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Artmed, 1993. 352p.