É a queda de cabelo. Pode ser induzida por fármaco. Manifesta-se em alguns meses após o início do tratamento, geralmente entre 2 semanas e 4 meses, mas com relatos de casos de alopecia começando após 24 meses de uso do fármaco. Costuma ser difusa e é reversível com a suspensão do agente causador.

Está fortemente associada com o uso de estabilizadores do humor, de modo que 20% dos usuários crônicos de lítio referem afinação dos fios de cabelo, e cerca de 10% referem alopecia. O ácido valproico também pode causar alopecia (12 a 24%), apresentando correlação positiva com altas concentrações séricas da substância. Menos comumente existe associação entre alopecia e o uso de lamotrigina e de carbamazepina (até 6%), tiagabina, topiramato, clonazepam, gabapentina, vigabatrina. Há também séries de relatos de casos de queda de cabelo com antidepressivos tricíclicos, ISRSs (sertralina, fluvoxamina, fluoxetina e citalopram), anfetaminas, mirtazapina, venlafaxina, β-bloqueadores, alopurinol, antipsicóticos e levodopa (6%). Há relato de caso de perda de pelos em cílios e sobrancelhas com escitalopram e melhora na troca por sertralina.

• É importante descartar a presença de alterações da tireoide, doenças autoimunes, estresse físico e emocional repentino e problemas hormonais, especialmente em mulheres.
• Para comprovar o nexo causal, é possível fazer a retirada/troca da medicação e aguardar para verificar a reversão da queda de cabelo. De maneira geral, 1 mês após a retirada ocorre cessação de perda de cabelo.
• Na alopecia causada pelo ácido valproico, a redução da dose pode ser suficiente. Pode-se utilizar 25 a 50 mg/dia de zinco, 10 a 20 µg/dia de selênio e 10 mg/dia de biotina; contudo, essas medidas necessitam de comprovação de sua eficácia. A formulação com liberação lenta de ácido valproico parece minimizar o potencial para alopecia.
• Embora sem comprovação de eficácia neste cenário, ao utilizar ácido valproico em pacientes com síndrome dos ovários policísticos e manifestação de queda de cabelo e acne, considerar consulta com ginecologista para uso de anticoncepcionais à base de ciproterona ou drospirenona.
• Nos demais psicofármacos, pensar na possibilidade de troca por outro. Quanto aos antidepressivos, em relatos de casos houve melhora mesmo com a troca por um fármaco de mesma classe (p. ex., fluoxetina por citalopram).
• O minoxidil 5%, de uso tópico, pode ser utilizado como tratamento, embora não tenha sido estudado sistematicamente para esse propósito.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos