Diferentes psicofármacos interferem no metabolismo dos anticoagulantes orais (por inibirem o metabolismo deles via CYP) e, consequentemente, no tempo de coagulação, aumentando o risco de sangramento. Entre eles, estão alguns ISRSs, a bupropiona e a duloxetina. Já o ácido valproico e outras medicações podem interferir na ligação proteica dos anticoagulantes orais, aumentando a fração livre desses e consequentemente alargando o tempo de protrombina.

A carbamazepina, além de diminuir os efeitos de anticoagulantes orais, por indução das enzimas hepáticas, pode diminuir, embora raramente, o número de plaquetas, e pode provocar púrpuras, petéquias e até sangramentos.

O ácido valproico pode provocar trombocitopenia reversível em cerca de 25% dos casos e disfunção plaquetária. Esses efeitos são dose-relacionados. O risco é maior em idosos, mulheres e na presença de concentrações séricas acima de 80 μg/mL.

Existem também os fármacos que, por serem hepatotóxicos, como o ácido valproico e antipsicóticos fenotiazínicos, podem alterar o tempo de protrombina, alterando, por extensão, o tempo de coagulação. Essa situação é especialmente relevante quando há hepatopatia prévia ao uso de psicofármacos.

Os ISRSs podem aumentar em 2 vezes o risco de sangramento intestinal (por alterarem a função plaquetária), particularmente quando combinados com AINEs e anticoagulantes.

Existe relato de caso de um quadro de púrpura trombocitopênica trombótica induzida por bupropiona e de hemofilia adquirida com o uso de desvenlafaxina.

• Em pacientes que estejam usando anticoagulantes e psicofármacos, deve-se ficar atento para as possíveis alterações nos tempos de protrombina, realizando-se exames de controle com mais frequência ou consultando-se o hematologista.
• No uso da carbamazepina e do ácido valproico, deve-se ficar atento para a contagem de plaquetas no hemograma.
• A diminuição das doses de ácido valproico pode ser suficiente para a resolução do quadro quando se tratar de trombocitopenia.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos