A transição para a menopausa, ou perimenopausa, o início da falência da função ovariana, começa quando os ciclos menstruais se tornam 7 dias mais longos ou mais curtos do que o normal e se estende aos anos iniciais da pós-menopausa. A perimenopausa é um período de aumento de risco para depressão e ansiedade, comparando-se com o período da pré-menopausa. Em estudos epidemiológicos, observa-se o aumento de sintomas depressivos e de diagnóstico de transtornos depressivos. Esse período também está associado ao surgimento de sintomas como fogachos, sudorese noturna, diminuição da libido, redução da lubrificação vaginal, alterações do sono e queixas de falhas da memória, sintomas que também podem afetar negativamente o humor. Fogachos e sudorese noturna foram identificados como preditores independentes para a depressão na perimenopausa.¹

Até o momento, poucos estudos avaliaram o tratamento da depressão na perimenopausa. Uma metanálise realizada em 2020 por Wu e colaboradores² selecionou sete ensaios clínicos randomizados, com um total de 1.676 participantes, concluindo que o tratamento com antidepressivos, tanto ISRSs quanto IRSNs, foi eficaz no manejo dos sintomas depressivos durante e após a transição da menopausa, com taxas mais altas de resposta e remissão quando comparados com placebo.²

Quanto aos tratamentos hormonais, existem evidências de efeito antidepressivo da terapia com estrogênio em mulheres na perimenopausa, especialmente quando apresentam sintomas vasomotores concomitantes, porém esta não é aprovada para tratar a depressão na perimenopausa. Dados sobre tratamentos combinados de estrogênio e progesterona são esparsos e inconclusivos.³

Em suma, as principais diretrizes sobre o tratamento da depressão na perimenopausa sugerem que as opções com evidência de eficácia no tratamento do transtorno depressivo maior, como antidepressivos e psicoterapias, devem ser os tratamentos de escolha também nesse período de vida das mulheres.

Aristides Volpato Cordioli

Carolina Benedetto Gallois

Ives Cavalcante Passos